l`examen de l`épaule - Le sommet à votre portée
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L’EXAMEN DE L’ÉPAULE Dr Michel Dubuc, M.D.,M.Sc.,B.Sc., Omnipraticien, Professeur d’enseignement clinique, UMF Richelieu-Yamaska Manoir Rouville-Campbell Le 15 avril 2016 L’EXAMEN DE L’ÉPAULE À la fin de la présentation, le médecin sera en mesure de : Réviser brièvement l’anatomie de surface utile à l’examen physique ; Développer une approche systématique dans l’examen de l’épaule ; Maîtriser quelques techniques d’examens musculaires pertinents et d’en évaluer la valeur ; Visualiser et s’approprier la fiche de l’Association Québécoise de Médecine Sportive (AQMS) concernant l’examen de l’épaule. CONFLITS D’INTÉRÊTS • Aucun • Conférencier-invité des compagnies Bauerfeind Canada, Équilibre, Lilly, Pendopharm, Pfizer et SanofiAventis • Affiliations: - Association des professeurs d’enseignement clinique, Faculté de médecine, Université de Sherbrooke - Association québécoise des médecins du sport (Médecin formateur aux journées AQMS) - FMOQ ( Médecin consultant dans l’élaboration des apps iPhone/iPad Épaule et Genou) Anatomie Clavicule Ligament trapézoïde Et ligament conoïde, quifont partie du ligament coraco-claviculaire Acromion Ligament coraco-acromial Tendon supra-épineux (coupé) Ligament transverse supérieur de la scapula et incisure supra-scapulaire Ligament coraco-huméral Tubercules majeur et mineur de l’humérus Processus coracoïde Gaine synoviale intertuberculaire (communicant avec la cavité synoviale) Communications de la bourse subtendineuse du muscle subscapulaire Tendon subscapulaire (coupé) Tendon biceps brachial (chef long) Ligaments capsulaires Le pointillé indique la position de la bourse subtendineuse du muscle subscapulaire Anatomie – vue en plongée Ligament coraco-claviculaire Ligament conoïde Ligament trapézoïde Tendon Processus supra-épineux coracoïde Tendon subscapulaire Tendon infra-épineux Tendon petit rond Acromion Clavicule Muscle subscapulaire Muscle supra-épineux Ligament coraco-acromial Épine de la scapula Bord supérieur de la scapula Muscle infra-épineux Retour à la diapositive http://www.chirurgie-orthopedique.be/epaule_bras.php Localisation de la douleur et irradiation Où est la douleur? Demander au patient(e) de pointer l’endroit le plus douloureux Douleur sur la face externe Syndrome d’accrochage Tendinopathie de la coiffe des rotateurs Douleur face postérieure Face postérieure ou omoplate, avec ou sans irradiation au-delà du coude, suggérant une origine cervicale Localisation de la douleur et irradiation (suite) Où est la douleur? Douleur antérieure Tendinopathie de la longue portion du biceps Atteinte acromioclaviculaire Instabilité antérieure Douleur profonde Instabilité Labrum (bourrelet glénoïdien) Polyarthrite rhumatoïde Arthrose Autre Comment faire un examen rapide et ciblé de l’épaule? C’est ce que nous allons tenter de vous démontrer. Inspection Atrophie Position de l’omoplate Décollement scapulaire Colonne cervicale Mouvements Examen neurovasculaire X Limitation douloureuse − Limitation indolore Manœuvres d’accrochage Arc douloureux Neer Hawkins Yocum Manœuvres d’accrochage SENSIBILITÉ ET SPÉCIFICITÉ DES MANŒUVRES D’ACCROCHAGE Neer: Sensibilité 89% Spécificité 30% Hawkins: Sensibilité 92% Spécificité 25% Yocum: Spécificité Sensibilité 78% Les 3 manœuvres ensemble ont une sensibilité de 100% Mouvements passifs Rotation externe (patron capsulaire) Abduction (mouvement scapulothoracique) Rotation interne (main derrière le dos) QU’EST-CE QUI ACCROCHE ? Manœuvres topographiques. Des contractions isométriques résistées de chacun des muscles de la coiffe des rotateurs, nous permettent d’identifier le ou les tendons responsables de la douleur. Évaluation de la douleur et de la faiblesse. Intégrité de la coiffe des rotateurs Sus-épineux : Jobe (canette vide) Sous-épineux : rotation externe résistée (45o) Sous-scapulaire : rotation interne résistée lift-off test (Gerber) bear hug test Sensibilité et spécificité Sus-épineux Spécificité EMG Sous-scapulaire Sousépineux rotation externe (45°) Lift-off (Gerber) 44 %¹ 42 %¹ 100 %² 18 %¹ 60 %¹ 90 %¹ 90 %¹ 100 %² 100 %¹ 92 %¹ Jobe (empty can) Sensibilité Sousépineux Full can X X Lift-off résisté Bear hug X 1 = rupture partielle 2 = rupture complète EMG = électromyogramme Bergeron et al. Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, Edisem Inc. 2e édition, 2008. p. 573575; Barth et al. The Bear-Hug test. Arthroscopy, vol. 22, No 10 (octobre), 2006, p. 1076-1084 Longue portion du biceps Palpation Speed (palm test) Sensibilité: 38% Spécificité: 83% Articulation acromioclaviculaire Palpation Test du foulard Sensibilité: 77% Spécificité: 79% Manœuvres de laxité Manœuvres du sulcus et du tiroir Manœuvres d’instabilité Appréhension Relocalisation Test pour labrum ( bourrelet glénoïdien) Manœuvre d’O’Brien Notions essentielles à retenir Examen patient(e) dévêtu(e) Inspection postérieure plus révélatrice Demander au patient(e) de pointer l’endroit douloureux et d’exécuter le mouvement qui lui occasionne le plus de douleur Lors de l’abduction passive, plus l’omoplate bouge rapidement, plus la capsulite sera sévère Les manœuvres d’accrochage et topographiques sont peu utiles en cas de capsulite QUESTIONS ???? Merci de votre attention Dr Michel Dubuc Clinique Musculosquelettique St-Hyacinthe 202-2035 rue Ste-Anne, St-Hyacinthe, J2S 5H3 Tél: 450-250-0808
