Le spring ligament
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Le spring ligament Robinson S.P., Hodgkins C.W., Sculco P., Kennedy J.G., Spring Ligament Reconstruction for Posterior Tibial Tendon Insufficiency: The Y-Tendon Reconstruction Technique, Techniques in Foot and Ankle Surgery 5(3):198 – 203, 2006 Robinson en 2006 décrit une technique de renfort du spring ligament utilisant les derniers centimètres du tendon tibial postérieur. Il s’agit d’une modification de la technique décrite initialement par Gazdag et Cracchiolo en 1997. La technique est indiquée dans les pieds plats réductibles stade II en association avec le transfert du long fléchisseur de orteils sur le naviculaire et l’ostéotomie calcanéenne postérieure de médialisation ou antérieure d’allongement de la colonne latérale du pied. La technique est contre indiquée dans les cas de lésion dégénérative du tendon tibial postérieur distal dans ces 3 à 4 derniers centimètres, à la fois sur IRM et lors de l’exploration per opératoire (sur sa décoloration, la perte du caractère lisse de sa surface de glissement, un aspect hypertrophique, ou la présence de lésions fissuraires) La technique comprend une section sagittale des derniers centimètres du tendon tibial postérieur en deux bandelettes gardant une attache distale sur le naviculaire une résection du spring ligament à sa partie moyenne sur 1 cm le transfert en Y des deux branches du tendon tibial postérieur sur la face dorsale et la face médiale du col du talus une fixation réalisée par vis d’interférence de 2,7 mm une tension donnée par mise du pied en supination de 10° et adduction de 10° une suture du spring ligament au dessus du transplant par points non résorbables n°2 un transfert du long fléchisseur des orteils sur le naviculaire passant au dessus du spring ligament une immobilisation en flexion plantaire de 25° et inversion de 20° pendant 2 semaines, puis dans une botte amovible comprenant une orthèse avec un coin médial postérieur et un soutien de voûte, sans appui pendant 6 semaines, avec exercices de mobilisation active ; suivie d’un reprise progressive d’appui sur 4 semaines avec une botte de marche ; un retrait progressif de la botte à partir du 3ème mois, avec rééducation ; une reprise sportive à 9 mois. La technique de reconstruction en Y du spring ligament utilise le tendon tibial postérieur distal dont le diamètre moyen est de 8 mm, soit 4 mm pour chaque branche, ce qui est proche de l’épaisseur moyenne du spring ligament qui est de 4,8 mm à sa partie centrale selon Taniguchi. 1
