Guide d`utilisation des outils d`ETP 19-10-2012 envoyé ISMD

Guide d’utilisation des outils de dialogue éducatif
Le Plan d’action personnalisé (PAP) a été élaboré pour
répondre aux besoins des patients âgés en fibrillation
auriculaire (et / ou de leur entourage) concernant la
compréhension, le suivi et la gestion du traitement AVK.
Il se présente sous la forme d’un schéma reprenant les
principaux objectifs prioritaires de sécurité, décrits par la HAS
comme l’acquisition de compétences permettant de
sauvegarder la vie du patient
1
.
Cet outil de dialogue éducationnel doit s’intégrer dans une activité clinique avec des
contraintes de temps. Par le développement de compétences simples à acquérir, il est basé
sur un apprentissage progressif adapté à la personne âgée de nouvelles connaissances et de
nouveaux comportements cumulatifs : « savoir », puis « savoir faire », puis « savoir-être ».
Ce dernier stade étant celui d’acquisition des compétences pour un comportement
d’adaptation à la gestion des doses d’AVK en fonction des doses d’INR, mais également à
une situation inconnue, comme un saignement, une pâleur importante avec fatigue, une
nouvelle prescription médicamenteuse…
Les objectifs prioritaires de sécurité
Le patient doit être capable de :
 Connaitre la zone cible, et son INR cible,
 Communiquer les résultats à son médecin lorsqu’il est en dehors de la zone cible,
 Connaitre les risques et signes cliniques liés au sous-dosage ou au sur-dosage de
l’AVK,
 Connaitre les numéros d’urgence en cas d’incident ou d’accident,
 Signaler à son médecin ou à tout autre médecin consulté qu’il est sous AVK en cas de
nouvelles prescriptions médicamenteuses.
Ce plan d’action contient un code couleur, avec uniquement 3 couleurs :
− Couleur verte :
 INR compris entre 2 et 3, ce qui veut dire que l’objectif est atteint, et que le
prochain contrôle est à faire dans un mois.
− Couleur rouge :
 Signes d’alerte biologique, car l’INR est en dehors de la zone cible
 Entre [1 et 2[
 Entre [3 et ….
 Pour les 2 cas, appel au médecin, pharmacien, IDE ...
Les numéros du médecin, du pharmacien, de l’IDE auront été
notés avec ces professionnels sur le plan d’action personnalisé (et
non sur un document à part), ainsi le patient pourra les consulter
très rapidement.
 Signe d’alerte clinique : urines rouges, selles noires, saignement des gencives
ou du nez, pâleur avec fatigue
1
HAS. Guide méthodologique. Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies
chroniques. Juin 2007.
1) Le Plan d’Action Personnalisé (PAP)

 Appel du médecin, du pharmacien, de l’IDE ou si non joignable,
le numéro d’urgence en cas d’absence du médecin = le 15.
Présence d’un téléphone rouge schématisé pour renforcer la
notion d’urgence.
− Couleur orange :
 Risques d’interactions médicamenteuses à l’occasion de la prise d’un nouveau
médicament
Afin de faciliter l’apprentissage, l’éducation peut être structurée en 4 modules progressifs,
de très courte durée.
Préalable requis : le patient doit être capable de reconnaitre son médicament AVK parmi
l’ensemble des médicaments du son traitement médicamenteux.
Modules
Duré
e
Objectif(s)pédagogique(s)pour
le patient
Méthode
pédagogique
Document
remis au
patient
1.
Connaissance du
plan d’action
personnalisée
5 mn
-
Lire le PAP et noter ce
qu’il ne comprend pas
pour la séance suivante
Discussion
orale
PAP
2.
Connaissance de
l’INR cible
5
-
7
mn
-
Connaitre l’INR cible et
interpréter le résultat
biologique exprimé en
termes d’INR
- Connaitre le numéro
d’appel d’urgence
- Si travail sur le carnet
AVK, remplissage du
résultat de l’INR sur le
carnet
Discussion
orale
PAP
Carnet AVK
3.
Reconnaitre les
signes d’alerte de
sur ou de sous
dosage AVK
5
-
7
mn
Reconnaitre les signes d’alerte
de sur ou de sous dosage AVK
- Cliniques
- Biologiques
Etre capable de détecter un
effet indésirable et prendre une
décision pertinente
Discussion
orale
PAP
4.
Prévenir les
interactions
médicamenteuses,
un arrêt de
traitement AVK …
5
-
7
mn
Prévenir son médecin traitant,
son cardiologue, son dentiste,
son pharmacien …
Discussion
orale
PAP
Ce plan permet à chaque patient (ou à son entourage) de gérer correctement le traitement AVK, et
de réagir de façon adaptée à un changement de situation, comme par exemple la découverte d’un
saignement, un oubli de prise, une incompréhension des résultats biologiques…. Ce plan peut ensuite
subir des modifications, en fonction du degré de connaissance du patient, ou en fonction
d’évènements intercurrents, comme un déplacement, une intervention chirurgicale…

2) Les objectifs de sécurité
Ce référentiel de compétences minimum a été élaboré dans le but
de prioriser et synthétiser les connaissances « strictement »
nécessaires permettant au patient (ou à son entourage) de
répondre aux objectifs de sécurité imposés par un traitement AVK.
Ces connaissances concernent la pathologie, le traitement AVK, le
suivi, la surveillance biologique et clinique du traitement, la
« résolution » de problèmes complexes liés au traitement AVK, et la
communication avec le personnel de santé.
Ce référentiel reprend les principaux objectifs prioritaires de sécurité, décrits par la HAS comme
l’acquisition progressive de compétences permettant de sauvegarder la vie du patient
2
. Il a été
élaboré par le groupe de travail régional de ce projet, à partir du référentiel d’évaluation de la
Commission Qualité Aquitaine pour la Pharmacie d'Officine (CQAPO) concernant les pratiques de
suivi des patients sous AVK et le carnet d’information et de suivi des patients sous AVK de l’ANSM.
Ce référentiel se présente sous la forme d’un tableau, contenant les compétences minimales que le
patient (ou de son entourage) doit acquérir, de façon progressive, avec en regard le degré
d’acquisition de celles-ci auquel il est parvenu (non acquis, en voie d’acquisition, acquis) et une place
pour des commentaires éventuels permettant de comprendre la situation.
Ce référentiel est initié :
− Dans les établissements de santé qui participent au projet FAREMBOL par l’équipe de
soins (médecins, IDE, pharmaciens…) avant la sortie
− En secteur ambulatoire : par les professionnels intervenant dans la prise en charge
du traitement AVK du patient (médecins, biologistes, pharmaciens, dentiste…)
Ce document est la propriété du patient (ou de son entourage). Il « voyage » en même temps que
le carnet AVK sur lequel le patient (ou son entourage) note ses résultats d’INR.
Ce référentiel est utilisé par l’ensemble des professionnels de santé jouant un rôle dans le
traitement AVK du patient. Grâce à lui, ils peuvent gagner en efficacité, en sécurité, et en temps
lors du dialogue éducatif sur le traitement AVK avec le patient (ou son entourage) :
 en ciblant directement les objectifs de sécurité,
 en ayant tous un langage commun pour l’apprentissage du patient,
 en avançant dans l’apprentissage de façon progressive, et selon les possibilités cognitives
de chaque patient,
 en évaluant très rapidement le degré d’acquisition de ses compétences en matière de
sécurité afin de passer au degré supérieur.
2
HAS. Guide méthodologique. Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies
chroniques. Juin 2007.