Anticoagulants oraux et interactions alimentaires

Anticoagulants oraux et interactions
alimentaires
IL n'existe pas d'interdit alimentaire particulier pour les patients sous
antivitamines K.
Ils doivent cependant veiller à diversifier leur alimentation.
CONSEILS AUX PATIENTS SOUS AVK
• avoir une alimentation diversifiée,
• connaître les principaux aliments riches en vitamine K,
• ne consommer qu'une portion par jour d'aliments riches en vitamine K, sachant que des apports
de l'ordre de 500 µg/j modifient peu l'activité des AVK. ∎
Les anticoagulants ont pour bût de diminuer la coagulabilité sanguine dans des circonstances très
précises, avec des objectifs précis d'INR (index normalisé = TP dû patient/TP témoin). Lors d'un
traitement par antivitamines K (AVK), il est hautement souhaitable que l'INR soit stable pour
une dose donnée. Ces AVK sont donc administrées de façon dose dépendante en vue d'inhiber la
synthèse de prothrombine dans la fourchette fixée par les objectifs à atteindre. Or le taux de
prothrombine est un paramètre qui peut varier de façon importante chez un même patient en
fonction du temps et, plus encore, l'action des AVK peut être considérablement modifiée par
certains médicaments ou par certains aliments. Ainsi, un apport important exogène de vitamines
K par l'alimentation va réduire l'efficience des AVK et entraîner une augmentation du taux de
prothrombine qui compromet l'équilibre de la coagulation.
ALIMENTS RICHES EN VITAMINES K
 Choucroute égouttée = 1500-3000 µg/100 g Persil
 thé vert = 600,900 µg/100 g
 Chou rouge, chou frisé choux de Bruxelles 700 µg/100 g
 Foie (volaille ou porc) 400-800 µg/100 g
 Volailles (poulet, canard, dinde) = 30¬400 µg/100 g
 Épinards, choux-fleurs, brocolis, avocats = 200-400 µg/100 g
 Graines de soja = 200 µg/100 g
Pas plus d'une portion par jour d'aliments riches en vitamines K
En pratique, on estime actuellement qu'une alimentation standard n'entraîne pas de variation de
l'action des AVK à condition que cette alimentation soit diversifiée et non répétitive.
 A titre d'exemple, la consommation durant trois jours d'une grande quantité de végétaux
comme la choucroute très riche en vitamine K, suivie de l'arrêt de cette consommation,
peut entraîner des variations de l’action des AVK.
 En revanche, l’effet d’une consommation modérée et occasionnelle de choucroûte s’avère
négligeable.
C’est pourquoi on recommande actuellement aux patients sous antivitamines K de ne pas
consommer plus d’une portion par jour d’aliment riches en vitamines K (en particulier les
végétaux tels que la choucroute, les choux, les épinards, les brocolis, les avocats) et de varier
la nature des aliments d’une journée à l’autre. Selon la littérature, des apports en vitamines K
de l’ordre de 500 µg/j ne semblent guère modifier l’activité des AVK. De même, le thé vert,
qui est également riche en vitamine K, doit être consommé régulièrement mais modérément
plutôt qu’occasionnellement en quantité importante. La consommation importante de boissons
alcoolisées susceptibles d’entraîner des affections hépatiques avec perturbation de la
synthèse de prothrombine peut aussi moduler l'action des AVK. Un apport important de
graisses peut augmenter l'absorption de la vitamine K qui est liposoluble. Les acides gras en
oméga 3 contribuent, de façon additive, non pas à anti coaguler mais à fluidifier le sang. Dans
ce sens, ils peuvent éventuellement favoriser un risque hémorragique plus important.
Dr Martine André .
sources :
D'après un entretien avec le Pr Jean-Louis Schlienger, chef du service de médecine interne et de
nutrition, CHRU de Hautepierre, Strasbourg.