OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
Education thérapeutique en réadaptation cardio
vasculaire en hospitalisation de jour
Région
Nouvelle-Aquitaine
Titre
Education thérapeutique en réadaptation cardio vasculaire en
hospitalisation de jour
Année
2010
Porteur de l'action
Clinique Château Lemoine
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Christian CHAUTARD
Directeur : Marc BARANSADE
2 allée Saint Romain, 33150 Cenon
Téléphone : 05 56 33 43 00
Email : [e-mail]
Site : www.groupe-korian.com
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'éducation thérapeutique dans des centres de réadaptation cardiaque
fait partie des recommandations de la société Française de cardiologie.
Une fois le stade 2 de la réadaptation dépassé, seule l'éducation
thérapeutique peut espérer faire durer les acquis dans la phase 3 de la
réadaptation cardiaque.
80% des patients destinataires du programme sont hospitalisés à la suite
d'un infarctus du myocarde, 5 % présentent une insuffisance cardiaque,
quelques patients présentent une artérite oblitérante des membres
inférieurs, quelques patients sont vus en prévention primaire lorsque
plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires coexistent avec au
moins un facteur décompensé.
Les facteurs de risques cardiovasculaires exposent les patients à des
récidives
Objectif de l'action
* Objectif général :
- Soutenir le patient dans le processus d'acceptation de la maladie et
dans la mise en œuvre des modifications de comportements nécessaires
afin de diminuer le risque de récidive.
* Objectifs spécifiques :
- Accompagner le patient dans une démarche de changement de
comportement ;
- Amener le patient à devenir acteur de sa propre santé ;
- Soutenir le patient dans la réalisation d'un projet de vie (alimentaire,
physique, etc.).
* Objectifs pédagogiques :
- Objectif n°1 - A la fin du programme, le patient sera capable de
s'exprimer positivement sur sa maladie et de se sentir acteur de sa santé.
- Objectif n°2 - A la fin du programme, le patient sera capable de lister les
changements de comportements qui lui seraient bénéfiques.
- Objectif n°3 – Si l'objectif n°2 est acquis, le patient sera capable
d'envisager des changements dans son comportement.
- Objectif n°4 – Si l'objectif n°3 est acquis, le patient sera capable de
programmer des changements dans son comportement
- Objectif n°5 - A la fin du programme le patient sera capable de se
questionner sur sa propre santé<BR>- Objectif n°6 - A la fin du

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programme, le patient sera capable d'élaborer des objectifs simples pour
entretenir ses acquis à son retour au domicile.
Description
* Diagnostic éducatif
- Consultation médicale d'entrée
- Evaluation des connaissances par le biais d'un questionnaire
- Evaluation des points forts et points faibles émergents
- Formalisation des désirs du patient.
- Evaluation par chaque intervenant au cours de la première semaine
- Formulation d'objectifs ciblés pour chaque spécialité (diététique,
kinésithérapie, ...) et élaboration du projet éducatif en équipe
pluridisciplinaire
* Le psychologue rencontre les patients qui lui sont adressés en
individuel de façon à déterminer le niveau d'acceptation de la maladie,
accompagner le patient dans le changement et soutenir l'équipe dans le
processus d'apprentissage.
* Le programme articule un suivi individuel (si nécessaire) et des activités
collectives en conférences (C), ateliers (A), ou table ronde (TR)
- Cardiologue (C): les facteurs de risques, les coronaropathies et leur
traitement, l'artériopathie, l'insuffisance cardiaque.
- Kinésithérapeutes : Les bienfaits de l'activité physique (C), l'Ergonomie
au quotidien (A), la relaxation (A), le retour au domicile (TR).
- Diététicienne : L'alimentation en cardiologie (C), lecture des étiquettes
(A), l'équilibre alimentaire (A), idées cuisine (A), l'alimentation sans sel
(A), l'alimentation diabétique (A)
- Infirmière (A) : La prise de pouls, l'automesure tensionnelle, la mesure
glycémique, le diabète au quotidien, l'insuffisance cardiaque au quotidien,
les traitements.
- Psychologue (TR): Le stress au quotidien, le vécu de la maladie.
- Psychologue et tabaco-alcoologue en fonction des besoins (A) : Cœur
et tabac, cœur et alcool
- En commun (A) : Les facteurs de risque, le quizz des connaissances
* Collaboration avec médecins traitants
- A l'entrée du patient, son médecin traitant en est informé par courrier.
- Une fiche de liaison des résultats et des objectifs d'éducation
thérapeutique est transmise au médecin traitant et au cardiologue de ville
avec le compte-rendu médical de sortie.
- Ce dernier reprend les orientations à maintenir au domicile, les conseils
de suivi si nécessaire, notamment dans le cadre du sevrage tabagique,
et/ou la nécessité d'accompagnement psychologique
- Les résultats de l'évaluation individuelle à un an, et des résultats
statistiques annuels et quadriennales seront communiqués à l'ensemble
des prescripteurs et des médecins traitants concernés.
Année de début de réalisation
2010
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients
La moyenne des patients accueillis est de 57 ans, il n'y a pas de critères
d'âge ciblés.La population accueillie comprend 78% d'hommes, il n'y a
pas de critères de sexe ciblés
Nombre de personnes
concernées
250 à 300 personnes estimées en hospitalisation de jour.
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
* "Gymcoeur 33", association d'anciens patients dont le siège est à
Château Lemoine
* Centre d'Education thérapeutique de Bordeaux Aquitaine (CETBA)
Outils et supports utilisés
* Un "dossier patient" unique et multidisciplinaire, contenant le dossier
éducatif* Charte éthique des programme d'éducation thérapeutiques
élaborée par le CETBA

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Evaluation de l'action
* Un bilan intermédiaire est effectué par le médecin puis l'infirmière et
reporté dans le dossier.
- évolution physique le ressenti du patient vis à vis de la réadaptation
- difficultés, déceptions ou au contraire prise de conscience de l'intérêt du
travail effectué,
- évolution du malade vis-à-vis de sa maladie,
- niveau d'intégration des connaissances,
- négociations de nouvelles orientations quand nécessaire.
* Un bilan de fin de séjour est formalisé par chaque acteur
- Entretien kiné individuel visant la mise en place d'un programme réaliste
d'activité physique pour le retour au domicile
- Entretien infirmier visant à faire le point sur les connaissances et
l'évolution du patient,
- Entretien avec le médecin visant à faire une synthèse de la réadaptation
pour le suivi auprès du médecin traitant et du prescripteur.
* Critères et indicateurs de résultats de l'évolution des patients au cours
de leur séjour :
- Nombre de patients étant entré dans le,programme d'éducation
thérapeutique.
- Taux de réalisation du programme personnalisé (indicateur de
processus)
- Critères biométriques : VO2, FCE, poids, IMC, périmètre abdominal,
test de 6 minutes.
- Critères de connaissance : sur les facteurs de risque, l'alimentation en
cardiologie, les traitements, le mode de gestion d'une activité physique
- Critères comportementaux : évolution de perception de l'état de santé,
du stress, de la confiance en soi, de sa capacité d'action sur sa propre
santé.
* Une évaluation de l'impact du programme à 1 an sera réalisé au moyen
de séances de 30 à 45 minutes où chaque patient sera rappelé pour
faire le point sur les paramètres suivants. A défaut, un questionnaire sera
envoyé à chaque patient.
- Paramètres biomériques : HDL, LDL, poids, IMC, périmètre abdominal,
test de 6 minutes.
- Paramètres comportementaux : Maintien du sevrage tabac, maintien du
temps d'activité physique quotidien,
- Le taux de réhospitalisation et de morbidité<BR>- Evolution de la
perception de l'état de santé, du stress, de la confiance en soi, de sa
capacité d'influence sur sa propre santé.
* Evaluation quadriennale :
- nombre de patients;
- taux de réalisation du programme;
- évolution de l'efficacité du programme.
Secteur d'activité
Etablissement de soins
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Ancien découpage régional
AQUITAINE
Commune
Cenon
Niveau territorial de santé
Bassin, Bordeaux, CUB Nord Ouest, CUB Rive Droite, CUB Sud Ouest,
Libournais, Médoc, Nord Gironde, Sud Gironde
Niveau départemental
Gironde
Catégorie
A4, B4, C3

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