OSCARS - Fiche Action
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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Education thérapeutique en réadaptation cardio vasculaire en hospitalisation de jour Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action Nouvelle-Aquitaine Education thérapeutique en réadaptation cardio vasculaire en hospitalisation de jour 2010 Clinique Château Lemoine Type:Etablissement de santé<BR>Président : Christian CHAUTARD Directeur : Marc BARANSADE 2 allée Saint Romain, 33150 Cenon Téléphone : 05 56 33 43 00 Email : [email protected] Site : www.groupe-korian.com Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires En ambulatoire L'éducation thérapeutique dans des centres de réadaptation cardiaque fait partie des recommandations de la société Française de cardiologie. Une fois le stade 2 de la réadaptation dépassé, seule l'éducation thérapeutique peut espérer faire durer les acquis dans la phase 3 de la réadaptation cardiaque. 80% des patients destinataires du programme sont hospitalisés à la suite d'un infarctus du myocarde, 5 % présentent une insuffisance cardiaque, quelques patients présentent une artérite oblitérante des membres inférieurs, quelques patients sont vus en prévention primaire lorsque plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires coexistent avec au moins un facteur décompensé. Les facteurs de risques cardiovasculaires exposent les patients à des récidives * Objectif général : - Soutenir le patient dans le processus d'acceptation de la maladie et dans la mise en œuvre des modifications de comportements nécessaires afin de diminuer le risque de récidive. * Objectifs spécifiques : - Accompagner le patient dans une démarche de changement de comportement ; - Amener le patient à devenir acteur de sa propre santé ; - Soutenir le patient dans la réalisation d'un projet de vie (alimentaire, physique, etc.). * Objectifs pédagogiques : - Objectif n°1 - A la fin du programme, le patient sera capable de s'exprimer positivement sur sa maladie et de se sentir acteur de sa santé. - Objectif n°2 - A la fin du programme, le patient sera capable de lister les changements de comportements qui lui seraient bénéfiques. - Objectif n°3 – Si l'objectif n°2 est acquis, le patient sera capable d'envisager des changements dans son comportement. - Objectif n°4 – Si l'objectif n°3 est acquis, le patient sera capable de programmer des changements dans son comportement - Objectif n°5 - A la fin du programme le patient sera capable de se questionner sur sa propre santé<BR>- Objectif n°6 - A la fin du http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 programme, le patient sera capable d'élaborer des objectifs simples pour entretenir ses acquis à son retour au domicile. Description * Diagnostic éducatif - Consultation médicale d'entrée - Evaluation des connaissances par le biais d'un questionnaire - Evaluation des points forts et points faibles émergents - Formalisation des désirs du patient. - Evaluation par chaque intervenant au cours de la première semaine - Formulation d'objectifs ciblés pour chaque spécialité (diététique, kinésithérapie, ...) et élaboration du projet éducatif en équipe pluridisciplinaire * Le psychologue rencontre les patients qui lui sont adressés en individuel de façon à déterminer le niveau d'acceptation de la maladie, accompagner le patient dans le changement et soutenir l'équipe dans le processus d'apprentissage. * Le programme articule un suivi individuel (si nécessaire) et des activités collectives en conférences (C), ateliers (A), ou table ronde (TR) - Cardiologue (C): les facteurs de risques, les coronaropathies et leur traitement, l'artériopathie, l'insuffisance cardiaque. - Kinésithérapeutes : Les bienfaits de l'activité physique (C), l'Ergonomie au quotidien (A), la relaxation (A), le retour au domicile (TR). - Diététicienne : L'alimentation en cardiologie (C), lecture des étiquettes (A), l'équilibre alimentaire (A), idées cuisine (A), l'alimentation sans sel (A), l'alimentation diabétique (A) - Infirmière (A) : La prise de pouls, l'automesure tensionnelle, la mesure glycémique, le diabète au quotidien, l'insuffisance cardiaque au quotidien, les traitements. - Psychologue (TR): Le stress au quotidien, le vécu de la maladie. - Psychologue et tabaco-alcoologue en fonction des besoins (A) : Cœur et tabac, cœur et alcool - En commun (A) : Les facteurs de risque, le quizz des connaissances Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés * Collaboration avec médecins traitants - A l'entrée du patient, son médecin traitant en est informé par courrier. - Une fiche de liaison des résultats et des objectifs d'éducation thérapeutique est transmise au médecin traitant et au cardiologue de ville avec le compte-rendu médical de sortie. - Ce dernier reprend les orientations à maintenir au domicile, les conseils de suivi si nécessaire, notamment dans le cadre du sevrage tabagique, et/ou la nécessité d'accompagnement psychologique - Les résultats de l'évaluation individuelle à un an, et des résultats statistiques annuels et quadriennales seront communiqués à l'ensemble des prescripteurs et des médecins traitants concernés. 2010 2015 4,5 ans Suivie Patients La moyenne des patients accueillis est de 57 ans, il n'y a pas de critères d'âge ciblés.La population accueillie comprend 78% d'hommes, il n'y a pas de critères de sexe ciblés 250 à 300 personnes estimées en hospitalisation de jour. Education thérapeutique * "Gymcoeur 33", association d'anciens patients dont le siège est à Château Lemoine * Centre d'Education thérapeutique de Bordeaux Aquitaine (CETBA) * Un "dossier patient" unique et multidisciplinaire, contenant le dossier éducatif* Charte éthique des programme d'éducation thérapeutiques élaborée par le CETBA http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Evaluation de l'action * Un bilan intermédiaire est effectué par le médecin puis l'infirmière et reporté dans le dossier. - évolution physique le ressenti du patient vis à vis de la réadaptation - difficultés, déceptions ou au contraire prise de conscience de l'intérêt du travail effectué, - évolution du malade vis-à-vis de sa maladie, - niveau d'intégration des connaissances, - négociations de nouvelles orientations quand nécessaire. * Un bilan de fin de séjour est formalisé par chaque acteur - Entretien kiné individuel visant la mise en place d'un programme réaliste d'activité physique pour le retour au domicile - Entretien infirmier visant à faire le point sur les connaissances et l'évolution du patient, - Entretien avec le médecin visant à faire une synthèse de la réadaptation pour le suivi auprès du médecin traitant et du prescripteur. * Critères et indicateurs de résultats de l'évolution des patients au cours de leur séjour : - Nombre de patients étant entré dans le,programme d'éducation thérapeutique. - Taux de réalisation du programme personnalisé (indicateur de processus) - Critères biométriques : VO2, FCE, poids, IMC, périmètre abdominal, test de 6 minutes. - Critères de connaissance : sur les facteurs de risque, l'alimentation en cardiologie, les traitements, le mode de gestion d'une activité physique - Critères comportementaux : évolution de perception de l'état de santé, du stress, de la confiance en soi, de sa capacité d'action sur sa propre santé. * Une évaluation de l'impact du programme à 1 an sera réalisé au moyen de séances de 30 à 45 minutes où chaque patient sera rappelé pour faire le point sur les paramètres suivants. A défaut, un questionnaire sera envoyé à chaque patient. - Paramètres biomériques : HDL, LDL, poids, IMC, périmètre abdominal, test de 6 minutes. - Paramètres comportementaux : Maintien du sevrage tabac, maintien du temps d'activité physique quotidien, - Le taux de réhospitalisation et de morbidité<BR>- Evolution de la perception de l'état de santé, du stress, de la confiance en soi, de sa capacité d'influence sur sa propre santé. * Evaluation quadriennale : - nombre de patients; - taux de réalisation du programme; - évolution de l'efficacité du programme. Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Niveau départemental Catégorie Etablissement de soins Départemental, Territorial AQUITAINE Cenon Bassin, Bordeaux, CUB Nord Ouest, CUB Rive Droite, CUB Sud Ouest, Libournais, Médoc, Nord Gironde, Sud Gironde Gironde A4, B4, C3 http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
