OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
Éducation thérapeutique des patients atteints de
lombalgies chroniques - IPOCADOS
Région
Titre
Année
Porteur de l'action
Thème
Pathologie
Prise en charge
Contexte
Objectif de l'action
http://www.oscarsante.org/national/
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Éducation thérapeutique des patients atteints de lombalgies chroniques IPOCADOS
2012
Institut polyclinique de Cannes
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jean Louis GENEIX
33 bd d'Oxford, 06400 Cannes
Téléphone : 04 92 98 40 17
Email : [email protected]
Site : www.ipoca.fr
Maladies chroniques (autres)
Système ostéoarticulaire [Pathologie], Rachis [Pathologie] (Hernie
discale, lombalgie)
En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation
Les patients atteints de lombalgie chronique bénéficient de l'ETP. Cette
pathologie s'inscrit dans les maladies chroniques, les troubles
musculo-squelettiques et les troubles de l'appareil locomoteur.
Dans la population générale, l'incidence de la lombalgie chronique est en
forte progression. C'est la première cause d'arrêt de travail. Il y a 70 % de
lombalgies de tout type en France et 25 % des salariés se plaignent de
maux de dos.
* Objectifs d'apprentissage pour le patient
- Connaître les principales structures sociales, les aides auxquelles le
patient peut prétendre, les dispositifs relatifs à l'emploi.
- Savoir décrire sa douleur, l'évaluer, connaître le traitement antalgique,
l'utiliser correctement, l'adapter, connaître les autres traitements
antalgiques.
- Acquérir des connaissances en anatomo-physio-pathologie de la
colonne vertébrale, appliquer les principes de sécurité physique et
économie d'effort, connaître ses muscles, savoir les étirer, savoir muscler
ses cuisses, ses abdominaux et ses muscles du dos, contrôler son
diaphragme et ses muscles du périnée.
- Identifier les bonnes et les mauvaises postures rachidiennes, appliquer
les principes d'économie rachidienne à ses gestes quotidiens, analyser
ses propres difficultés du quotidien liées à des troubles lombaires,
améliorer son quotidien grâce aux aides techniques que le patient sait
choisir et utiliser.
- Se ré-entrainer à l'effort d'un point de vue musculaire et
cardio-vasculaire, connaître l'intérêt de pratiquer une activité physique
régulière de retour à domicile, savoir mesurer sa fréquence cardiaque,
savoir adapter ses possibilités à l'effort, savoir soulever une charge avec
réflexion, prudence, analyse et technicité, savoir expliquer et montrer à
une tierce personne comment soulever une charge sans risque pour le
dos.
- Reconnaître les aliments caloriques responsables d'une prise de poids,
savoir décrypter et sélectionner une étiquette alimentaire afin de
composer un repas équilibré.
- Savoir évaluer sa confiance en soi et son estime de soi à travers la
création artistique, s'auto-revaloriser, se renarcissiser, s'exprimer sur son
vécu et ses attentes, gérer ses tensions, gérer ses émotions, avoir
confiance en ses nouvelles possibilités et se projeter dans le futur.
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Description
- Connaître les différentes techniques de massage et de relaxation,
évoquer la technique de massage / relaxation la plus adaptée à ses
besoins, savoir s'auto-masser et s'auto-relaxer.
- Connaître son corps, sa colonne vertébrale, être informé des diverses
techniques de rééducation, de leurs résultats statistiquement parlant,
connaître les objectifs des techniques de ré harmonisation de la colonne
vertébrale, connaître la relation entre les troubles du rachis lombaire et
toutes les autres parties du corps qu'elles soient physiques ou mentales
(relation dos / viscères, dos / troubles urinaires, dos / stress).
* Recrutement des patients
- Patients adressés par leur médecin traitant ou par leur rhumatologue
* Contenu et démarche éducative du programme
- Diagnostic éducatif réalisé par un entretien avec le médecin, complété
par d'autres entretiens avec les différents intervenants du programme
(kinésithérapeute ergomotricienne, diététicienne, infirmière, professeur
d'activité physique adaptée, kinésithérapeute sophrologue,
ergothérapeute, assistante sociale, art-thérapeute)
- Synthèse du diagnostic éducatif validée par le médecin en staff
pluridisciplinaire
- Définition du projet éducatif lors d'un entretien individuel avec le patient
- Evaluation (des acquis, du programme général, des programmes
individuels par thème, et auto-évaluation du patient)
- Entretien individuel motivationnel avant la sortie (synthèse du séjour,
atteinte des objectifs, projets du patient)
- Consultation gratuite à 3 mois de la sortie
- Compte-rendu éducatif adressé au médecin traitant ainsi qu'à la
médecine du travail (bilans diagnostics éducatifs, traitements, projets du
patient dont réinsertion professionnelle)
* Programme
- Ateliers éducatifs de 15 minutes à 1h30 par groupe de 6 personnes
maximum
- Thèmes : douleur, Ergothérapie, Sophrologie, Art-thérapie,
Kinésithérapie, Diététique, Activités Physiques Adaptées, Soutien social /
droits du patient, intérêts d'autres techniques, et des massages pour les
lombalgies chroniques
- Entretiens individuels avec les différents professionnels de santé pour
revoir ou affiner le projet éducatif, soutenir le patient ou l'aider à mieux
comprendre certaines données
Année de début de réalisation
Année de fin de réalisation
Durée
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* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Un staff pluridisciplinaires (patient compris) chaque semaine afin de
partager les informations et de coordonner les actions éducatives.
- Synthèse notée dans le dossier éducatif informatisé du patient.
- Courrier de sortie adressé au médecin traitant de chaque patient
(diagnostic éducatif, parcours éducatif, microprojets définis par le patient,
indicateurs de suivi)
- Présentation et explication du programme au patient, le planning des
activités lui est remis à l'issue de son acceptation pour entrer dans le
programme
- Contrat de prise en charge donné au patient (recueil de son
consentement pour l'entrée dans le programme et le partage des
informations le concernant entre soignants et avec son médecin traitant,
précision de la possibilité de sortir du programme à tout moment, sans
préjudice)
- Dossiers patients informatisés, accessibilité protégée par login et mot
de passe avec droits plus ou moins restreints en fonction de la
qualification du soignant
- Charte de confidentialité et de déontologie
2012
2016
4 ans
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Fréquence
Public
Nombre de personnes
concernées
Type d'action
Partenaire d'action
Outils et supports utilisés
Outils et supports créés
Evaluation de l'action
Suivie
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients
Patients atteints de lombalgie
250 personnes par an
Travail en réseau ; Education thérapeutique
ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (Médecin,
Kinésithérapeute Ergomotricienne, Diététicienne, Infirmière responsable
douleur, Professeur d'activité physique adaptée, Art-thérapeute
plasticienne, Kinésithérapeute Sophrologue, Ergothérapeute, Assistante
Sociale, Patient Expert vice président de l'association FNAIR PACAC)
Documentation, mises en situation, jeux de rôle, photos d'aliments,
emballages de produits alimentaires, outils de mesure de la fréquence
cardiaque, de la souplesse et de la force musculaire, vidéo, outils de
création artistique, brainstorming, groupes d'échanges, simulateurs de
charge et de volume, power point, théâtre interactif, Ergomètres, tapis de
marche, ballons de Klein, tests validés par l'HAS concernant les
évaluations du rachis dans son ensemble et de tout ou partie du corps
physique ou mentale pouvant intervenir directement ou indirectement sur
le rachis lombaire
Diagnostic éducatif informatisé, dossier éducatif informatisé, fiches
d'auto-évaluations
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
2013
- Nombre de patients inclus dans le programme : 87 (exclusivement
dans le cadre de l'hospitalisation complète)
- Nombre de patients ayant quitté le programme avant la fin : 10 %
2014
- Nombre de patients inclus dans le programme : 265 (45% de
personnes en hospitalisation complète et 55% de personnes dans le
cadre de l'hospitalisation de jour)
- Nombre de patients ayant quitté le programme avant la fin : 2.6 %
2015 (de janvier à octobre)
- Nombre de patients inclus dans le programme : 235 (34% de patients
en hospitalisation complète et 66% de personnes en hospitalisation de
jour)
- Nombre de patients ayant quitté le programme avant la fin : 9.6 %
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Les patients savent mieux décrire leurs douleurs mais gardent des
difficultés à l'évaluer
- Ils connaissent mieux leurs traitements antalgiques, leurs effets
indésirables et leurs moments de prise mais conservent quelques
incompétences d'adaptation
- De façon générale l'ensemble des patients depuis janvier 2013 évaluent
leurs douleurs à 5,5 /10 à l'arrivée dans le programme et à 3,5/10 à leur
sortie du programme
- Les résultats en termes de connaissances anatomiques de la colonne
vertébrale montrent que les bénéficiaires possèdent déjà à leur arrivée
dans le programme une certaine forme de connaissances, ils sont malgré
tout meilleurs dans l'ensemble
- Lors de l'évaluation initiale des connaissances en diététique, on note
que 77% des bénéficiaires ne savent pas répondre aux questions
relatives à la micro-nutrition ; par contre 72% des bénéficiaires ont des
connaissances justes, en diététique (équilibre alimentaire, régimes) et
connaissent les conséquences du surpoids. Lors de l'évaluation finale,
19% des bénéficiaires ne savent toujours pas répondre aux questions
toujours relatives à la micro-nutrition ; ils ont notamment des difficultés à
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connaître la différence entre aliments et nutriments et ne savent pas qu'il
existe des aliments jouant le rôle de prévention contre l'ostéoporose. Par
contre, 58% des patients ont acquis des connaissances dans ce
domaine.
- Les patients ont gagné dans leur ensemble 19% de compétences en
activités quotidiennes et particulièrement en ce qui concerne la marche,
les tâches ménagères, la montée et descente des escaliers,
l'accroupissement et relever du sol, le relever d'une chaise, l'habillage et
le déshabillage
- Les résultats objectifs mettent en évidence de meilleures compétences
à effectuer des abdominaux, à travailler les muscles du dos et des
cuisses, et à s'étirer. En moyenne sur les 3 ans et sur l'ensemble des
patients, on note une amélioration en temps de 22 secondes sur le test
de ITO ; de 14 secondes sur le test de SORENSEN et de 19 secondes
sur le test de la chaise ; on note également une diminution positive de 4
cm à la distance doigts-sol, ce qui traduit une augmentation de la
souplesse du plan postérieur, élément fondamental à la protection
lombaire
- L'état émotionnel des patients était dans son ensemble amélioré au
profit d'émotions positives, d'optimisme réaliste et de motivation à
modifier leurs comportements quotidiens
- D'un point de vue qualitatif, 97% des patients salariés sont satisfaits de
leur prise en charge en éducation thérapeutique par le programme
IPOCADOS
- Les patients ont véritablement acquis des compétences essentiellement
dans le domaine de l'Ergomotricité (application des gestes et postures
dans leur quotidien, changements environnementaux facilitateurs) et en
ce qui concerne la reprise ou la continuité d'une activité physique et
sportive
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- L'Education thérapeutique, le programme IPOCADOS et la Coordination
de ce programme incitent à l'implication active et à la collaboration. Il
existe à tout moment un véritable travail d'équipe, ce qui fait grandir
professionnellement et personnellement. Le programme permet
d'acquérir du côté des thérapeutes de nombreuses connaissances et
compétences et de ce fait, de se sentir spécialisé dans ce domaine
éducatif thérapeutique.
- Les conditions de travail et les obligations socioprofessionnelles des
partenaires ne facilitent malheureusement pas toujours leur
regroupement dans des réunions de travail, la mise en commun n'est
donc pas toujours facile. Ceci concerne essentiellement les partenaires
qui travaillent en dehors de l'établissement et qui participent de façon très
ponctuelle au programme. Heureusement les échanges peuvent se faire
grâce aux appels téléphoniques, aux courriers, au mailing.
- Le travail en pluridisciplinarité permet une meilleure efficacité grâce aux
partages d'expériences de chacun et au côté justement multifactoriel des
lombalgies chroniques
- Le programme a permis d'augmenter la créativité car depuis la première
autorisation le programme a évolué ; la meilleure connaissance des
patients a augmenté les compétences de chacun
- L'équipe a élaboré de nouveaux outils pédagogiques pour optimiser le
partage d'acquisitions ; notamment création de fiches didactiques, de
différents photo-langage, de simulateurs de charge et de volume
- Les éducateurs portent des « tees shirt slogans », médecins compris,
pendant les ateliers, pour éviter la symbolique de la blouse blanche et se
positionner d'avantage comme des accompagnateurs, des diffuseurs,
comme des êtres humains qui ont sans nul doute eux aussi, des
problèmes de santé et possèdent des connaissances et compétences
évidentes de par leurs métiers, qu'ils souhaitent partager pour
promouvoir la santé<BR>- L'intervention dans le programme d'une
art-thérapeute, et de stagiaires art-thérapeutes qui partagent leurs
expériences et qui deviennent diffuseurs d'informations à leur tour
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- Le programme IPOCADOS a suscité des besoins de formation.
L'équipe a bénéficié d'une formation de 40 heures en ETP fin 2014 par le
CRES ; 2 partenaires ont commencé une formation en
Ergomotricité<BR>- Les partenaires se cultivent régulièrement seuls pour
augmenter leurs connaissances
- l'équipe bénéficie d'un serveur informatique interne IPOCADOS dans
lequel la coordonnatrice a mis en place un dossier « littérature pour tous
» et qui contient des articles pouvant augmenter la culture personnelle ;
chaque partenaire peut y ajouter un article à sa convenance qu'il
souhaite partager avec les autres membres de l'équipe. L'information
circule également grâce aux compétences de chacun, les professionnels
apprennent les uns des autres, ainsi que des patients eux-mêmes.
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- 2012 : Création d'un flyer présentant l'Institut Polyclinique de Cannes et
contenant les informations les plus importantes relatives à l'éducation
thérapeutique, au programme, à ses objectifs, à l'équipe, aux pathologies
concernées, et au mode d'administration des soins
- 2012 : Envoi d'un courrier type précisant l'offre de soins, auprès des
médecins généralistes, des rhumatologues, des neurologues, des
chirurgiens orthopédistes, des neurochirurgiens, des médecins du sport,
des médecins de travail, des chefs de services hospitaliers concernés
par cette offre de soins, des médecins de rééducation des Service de
soins de suite et rééducation fonctionnelle de la région
- 2012 : mise en ligne du programme sur www.oscarsante.org
(Observation et suivi cartographique des actions régionales de santé),
lien oscars ETP
- Septembre 2013 : Création d'un autre Flyer présenté par la Clinique
OXFORD et regroupant toutes les propositions de soins relatifs aux
rachis, dont le Service de Radiologie avec l'innovation EOS permettant
une vision complète du squelette et surtout une réduction importante aux
rayons X ; les références médicales et chirurgicales spécialistes du
rachis et le programme d'éducation thérapeutique
2013 : Mise en ligne des Flyer sur le site www.icorsco.com, en tapant sur
le lien Ecole du dos les visiteurs peuvent télécharger les 2 Flyers dont
celui relatif au programme d'éducation thérapeutique et différents articles
relatifs à la connaissance des différentes pathologies rachidiennes et à
leurs éventuelles chirurgies
- 2013 : Visite des locaux dédiés à l'ETP lombalgies chroniques par le
chef de service de rhumatologie du CH Cannes et par l'équipe mobile
douleurs et soins palliatifs CH Cannes/Antibes/Grasse
- 15 octobre 2013 : Soirée thématique et d'inauguration du plateau
technique (dédié à l'ETP)
- 16 octobre 2013 : Parution d'un article dans Nice matin intitulé : «
Domptez le mal de dos à la Clinique OXFORD », article réalisé avec la
participation des patients pratiquement exclusivement
- 2013 : Mise en ligne des Flyers sur le site www.domuscliniques.com
- 23 mai 2013 : Présentation du programme sous forme de power point
aux médecins de travail de l'AMETRA PACA
- 8 janvier 2014 : Courrier envoyé à tous les patients ayant suivi le
programme IPOCADOS depuis son démarrage
- 20 mai 2014 : Courrier envoyé aux différentes médecines du travail
pour les informer de l'existence du programme d'éducation thérapeutique
pouvant être suivi en HC ou en HDJ ; et de la nécessité de travailler en
collaboration afin d'optimiser le retour des patients à l'emploi
- Juin 2014 : Entretien à IPOCA avec le médecin de travail
Coordonnateur de l'APST BTP 06 avec pour objectif une collaboration à
la prévention de la désinsertion professionnelle
- 11 juin 2014 : Entretien avec les Chefs de services des courts et
moyens séjours du CH Cannes pour collaborer à l'éducation
thérapeutique des personnes âgées lombalgiques chroniques souffrant
également de troubles de l'équilibre
- 10 juillet 2014 : Présentation du programme au Directeur du CH Cannes
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en présence de la responsable communication et du chef de service du
court et moyen séjour du CH Cannes ; l'objectif étant l'offre de soin locale
et collaborative auprès des personnes âgées souffrant du dos et dans le
cadre d'une hospitalisation de jour
- 23 juillet 2014 : Mail du médecin de travail coordonnateur BTP 06 avec
en pièce jointe la liste des médecins de travail collaborateurs de la région
PACA pour les personnes travaillant dans le bâtiment
- 28 juillet 2014 : rencontre médecin de travail coordonnateur BTP 06/
médecin de la CARSAT sud-est pour parler du programme et augmenter
la collaboration concernant la prévention de la désinsertion
professionnelle liée aux lombalgies chroniques
- 6 août 2014 : Nouveau courrier envoyé aux médecins généralistes,
spécialistes, chirurgiens et responsables de service, centres antidouleurs
CH Cannes/Grasse/Antibes et à tous les médecins qui ont confiés les
patients dès le début du programme
- 2015 : sur les conseils du médecin Coordonnateur AMETRA 06 et de la
responsable du service SAMETH 06, entretien avec la directrice de
l'association ITEC qui travaille dans le champ de l'insertion
socio-professionnelle auprès des personnes en difficulté. Le but de
l'entretien était d'organiser un atelier d'éducation thérapeutique dans le
programme qui soit consacré aux bilans de compétences puisque c'est
une demande régulière des patients
- 16 septembre 2015 : Mail auprès de la présidente de l'association
France fibromyalgie à laquelle adhère la patiente experte pour augmenter
le travail de partenariat avec les associations de patients
- 16 septembre 2015 : Mail auprès de la présidente de l'association SPA
PACA (spondylarthrite ankylosante) pour augmenter la collaboration et
trouver d'avantage de sources d'informations et d'éducation pour les
patients
* Evolution du programme éducatif
- Contenu du programme : augmentation de la quantité hebdomadaire de
certains ateliers, et notamment gestion autonome des mouvements dans
l'eau ; capacités à reprendre une activité d'endurance sur tapis et vélos ;
connaissances en biomécanique appliquée de la colonne vertébrale ; et
positionnement en fin de journée de tous les ateliers et activités à
orientation détente
- Réinsertion professionnelle : collaboration avec les acteurs de la
réinsertion professionnelle grâce au partenariat avec le médecin
Coordonnateur AMETRA PACA pour qu'il rencontre systématiquement
tous les patients en activité au cours du programme, et que si ces
personnes ne dépendent pas de l'AMETRA il se mette en lien avec les
autres médecines du travail
- Hospitalisation de jour : ouverture de lits d'hospitalisation de jour et
programme d'ETP IPOCADOS dans ce cadre
- Création d'outils pédagogiques concernant les ateliers connaissances
de la colonne vertébrale, gestion des mouvements au quotidien en
termes d'auto gym et de sécurité du dos et, douleurs et médecines
parallèles
- Nouveaux ateliers : atelier collectif douleurs et fascias viscérales, animé
par un ostéopathe ; atelier collectif rachis et pieds, animé par un pédicure
podologue ; atelier musicothérapie centré sur la respiration et la voix,
animé par une patiente professeur de chant ; atelier initiation au Tai Chi
et au Qi QONG pour les personnes âgées et animé par un médecin ;
atelier auto gym pour le dos à la maison animé par la patiente experte
- Gestion du stress et des émotions : 1H à 1H30 d'atelier collectif «
gestion du stress et des émotions » + pour ceux qui le souhaitent des
séance individuelle avec la psychologue
- Ressources matérielles : simulateurs de charge et de volume qui
permettent de simuler de façon plus crédible les activités de port et de
déplacement de charges dans le quotidien et durant les activités
professionnelles
- Mal de dos et Malnutrition : modification des objectifs et de l'orientation
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de cet atelier et travail à de nouveaux critères et indicateurs d'évaluation
(«surcharge pondérale et maux de dos » devient « malnutrition et mal de
dos » qui semble être la problématique de la population qui souffre de
déséquilibre alimentaire, malgré des connaissances basiques évidentes
dans ce domaine)
- Littérature pour tous : serveur interne accessible par toute l'équipe,
permettant d'échanger diverses informations, des statistiques
- Collaboration de la secrétaire médicale IPOCADOS par téléphone et
par mail avec les secrétaires médicales des partenaires médicaux les
plus prescripteurs et « adresseurs »<BR>- Historique relative aux
patients experts : lors de la préparation du dossier de demande
d'autorisation pour l'ARS travail en collaboration avec l'association FNAIR
PACAC ; puis collaboration avec l'association spondylarthrite ankylosante
qui a animé quelques ateliers bénévolement ; puis candidatures
spontanées de plusieurs patients qui, après avoir suivi le programme, se
sont proposé d'animer certains ateliers de musicothérapie ; puis des
ateliers d'autogym pour le dos par une patiente expert de l'association
Fibromyalgie France ayant bénéficié de la formation ETP de 40 heures
- Intégration des personnes âgées dans le programme en adaptant les
ateliers et activités à leur âge et leurs besoins : les ateliers sont
essentiellement orientés vers les douleurs chroniques du dos mais aussi
vers la posture et l'équilibre qui sont les 3 maillons faibles des personnes
âgées qui souffrent de lombalgies chroniques
-Participation de l'entourage au programme
Depuis le début du programme, nous invitons régulièrement l'entourage
des patients à participer aux ateliers. Nous avons reçu quelques
participants notamment aux ateliers autogym pour le dos et, postures et
gestes de sécurité du dos au quotidien, qui sont les ateliers les plus
demandés par les patients en ce qui concerne le partage avec leurs
familles et amis. Cependant, cette participation reste très faible malgré
notre motivation à développer cet objectif. Les raisons invoquées sont
surtout temporelles ; les obligations socioprofessionnelles des personnes
sont un frein à leur participation à certains ateliers surtout en journée. Par
contre, l'entourage des patients est très souvent présent lors des
entretiens visant à établir les diagnostics médicaux et éducatifs.
- Nouveau document intitulé projets éducatifs : en plus de l'expression
verbale des patients, relative à leur projet éducatif, un document sur
lequel ils expriment leurs projets initiaux à l'entrée dans le programme et
en fin de programme pour qu'ils puissent exprimer leurs résultats et leurs
projets futurs. Le patient peut, s'il le veut emmener son document et
échanger sur son contenu et son expression avec sa famille, son
entourage, son médecin traitant
* Perspectives
- Augmenter le partenariat avec les professionnels de santé, les
associations de patients, les médecins de travail, les médecins
spécialistes, les médecins conseils de sécurité sociale, les partenaires de
réinsertion professionnelle, les autres programmes d'éducation
thérapeutiques, les associations sportives
- Augmenter la communication par le réseau
- Continuer de promouvoir la santé du dos et participer de façon encore
plus active à la prévention de la désinsertion professionnelle
- Proposer un suivi éducatif aux patients dans un contexte temporel en
adéquation avec leurs obligations socio-professionnelles
- Développer l'approche éducative thérapeutique des douleurs du dos
chroniques chez les personnes âgées
- Augmenter la prise en charge cognitivo-comportementale et
émotionnelle
- Réorganiser une soirée thématique avec les partenaires directs et
indirects
- Créer un document pédagogique IPOCADOS pour les patients et les
partenaires et en collaboration avec eux
- Former les partenaires directs qui n'ont pas encore été formés à
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Secteur d'activité
Niveau géographique
Ancien découpage régional
Commune
Niveau territorial de santé
Lieu d'intervention
Catégorie
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l'éducation thérapeutique
- Développer les relations avec des associations telles que l'ITEC
(prestation spécifique d'orientation professionnelle) pour aider les
patients à établir des bilans de compétences
- Développer le partage d'acquisitions entre les partenaires, entre les
patients, entre les patients et les partenaires
Centre de soins, établissement de santé
Territorial
PACA
Cannes
Cannes-Grasse
IPOCA - Service de rééducation fonctionnelle
A1, A4, B1, B4, C3
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