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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Education thérapeutique du patient VIH-Sida
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Education thérapeutique du patient VIH-Sida
Année
2011
Porteur de l'action
Centre Hospitalier d'Avignon - Henri DUFFAUT
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Marie-Josée ROIG
Directeur : Francis DECOUCUT
305 rue Raoul Follereau, 84902 Cedex 09 Avignon
Téléphone : 04 32 75 33 33
Email : [e-mail] ; [e-mail]
Site : www.ch-avignon.fr
Thème
VIH-Sida IST, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Immunopathologie, VIH/Sida
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'amélioration des traitements et le développement des nouvelles
molécules ont permis aux patients atteints de VIH de mener une vie
quasiment normale, dans ses composantes physiques, psychiques,
familiales et sociétales. La prescription d'une thérapeutique adaptée au
malade et l'observance de celle-ci sont des gages d'efficacité.
Le programme s'intègre dans le réseau Education thérapeutique ETP 84
Objectif de l'action
* Objectif général
- Permettre au patient d'acquérir et de conserver les capacités et
compétences qui l'aident à vivre de manière optimale avec sa maladie
* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de mieux comprendre et s'adapter à la maladie et
ses traitements
- Permettre au patient de bénéficier d'un suivi bio-clinique adapté à ses
besoins et en conformité avec les recommandations
- Améliorer les connaissances et les compétences nécessaires au
maintien de son autonomie
- Permettre au patient de comprendre les potentiels effets secondaires
des traitements
- Développer les compétences d'adaptation à la maladie et à ses
conséquences dans la vie quotidienne afin de prévenir ou intégrer les
contraintes de traitement et de sa surveillance
- Permettre au patient de réinvestir son shéma corporel, retrouver l'image
de soi
- Permettre au patient d'intégrer durablement la prévention des risques
de transmission
Description
* Parcours du patient
- Sur proposition du médecin référent, (spécialiste hopitalier, du réseau
Ville-Hôpital, généraliste), le programme est proposé à l'occasion
d'événements majeurs de la prise en charge
- Après recueil du consentement du patient, une 1ère consultation est
proposée
* Diagnostic éducatif personnalisé (1h)
- Entretien mené en consultation, par une infirmière
- Réalisation du diagnostic éducatif
- Construction, avec le patient, du programme éducatif personnalisé
formalisé par un contrat éducatif
- Planification de 3 à 5 séances suivies d'une évaluation
- L'ensemble des données recueillies ainsi que le programme

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personnalisé sont intégrés dans le dossier de soin en ETP et sont
transmis aux autres intervenants du programme
* Séances d'ETP : 30 minutes à 1h
* Séance "Prise de traitement", en individuel, infirmière
- Identification de ses médicaments et de son traitement
- Mode d'action, durée d'action, posologie et modalités de prise de
chacun de ses médicaments
- Importance du respect des doses, des horaires et des modalités de
prise
- Résolution des difficultés de prise médicamenteuse de façon à
conserver une bonne observance
- Décalage ou rattrapage d'une prise médicamenteuse en cas d'oubli,
adaptation d'un horaire de prise à des circonstances exceptionnelles
- Intérêt de la prise de traitements sans interruption
- Réalisation des gestes techniques (injection d'interféron et de fuzéon)
- Gestion de son stock de médicament et approvisionnement
- Respect des condition de stockage et de conservation des
médicaments, notamment pour les prises en dehors du domicile
* Séance "Gestion des effets secondaires", en individuel, infirmière
et/oudiététicienne si trouble du comportement alimentaire associé ou
règles hygiéno-diététique en lien avec la prise des médicaments
- Effets secondaires attendus en fonction du traitement prescrit
- Dépistage des signes cliniques pouvant évoquer des effets secondaires
- Recours à une automédication simple et adaptée pour des effets
secondaires mineurs
- Recours à un professionnel de santé en cas d'absence de résultat
suite à l'automédication ou en cas de troubles majeurs
* Séance "Connaissances sur l'infection et le VIH, en individuel, infirmière
- Dynamique de l'infection par le VIH
- Dynamique de l'infection par le VIH en l'absence de traitement
- Action du traitement sur l'infection
- Modalités de surveillance de l'infection (charge virale, CD4)
- Signification d'une charge virale indétectable
- Compréhension des modifications (augmentation ou baisse) des CD4 et
de la charge virale
* Séance "Prévention de la transmission", en individuel, infirmière
- Modes de contamination par le VIH
- Utilisation de moyens de prévention adaptés pour ne pas contaminer
son entourage ou éviter une surcontamination
- Annonce de la contamination à son/sa partenaire
* Séance de travail sur les représentations de la maladie (en projet),
collectif, 3h, infirmière, diététicienne, réseau Ville-Hôpital, Résad 84,
AIDES
- Représentations de la maladie
- Travail sur l'estime de soi
* Séance pour les Co-enfections hépatites et femmes enceintes, en
individuel, infirmière
- Evolution naturelle, stratégie thérapeutique, ses modalités et son
objectif
* Evaluation des séances
- A l'issue de chaque séance : acquisition de compétences, autonomie du
patient, qualité de vie, etc
- Réalisation d'une synthèse de chaque séance et réalisation d'une
évaluation finale
* Coordination

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- Repérage des patients susceptibles de bénéficier du programme par les
médecin hospitaliers référents ou les médecins du réseau Ville-Hôpital
- Le cadre coordonne le parcours d'ETP du patient
- Le médecin référent adresse des courriers au médecin traitant du
patient pour lui transmettre le programme, une synthèse de la
consultation dédiée au diagnostic éducatif et, à l'issue du programme une
synthèse avec l'acquisition des compétences
- Staff multidisciplinaire mensuel permettant l'échange d'informations
entre les intervenants, la synthèse du parcours éducatif et l'évaluation
* Ethique, confidentialité, déontologie
- Modalités de confidentialités du CH d'Avignon validées par les
différentes visites d'accréditation
- Recueil du consentement éclairé du patient
- Chartes d'adhésion du patient et des professionnels de santé au réseau
ETP 84
- Charte déontologique des intervenants
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2014
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55
ans ; Professionnels de santé ; Femmes enceintes ; Patients
Patients séropositifs VIH suivis au centre hospitalier d'Avignon ou
adressés par les professionnels du réseau Ville-Hôpital, quel que soit le
sexe, l'âge, ou le stade clinique, et résidant sur le territoire de santé.
Patients consultant pour la 1ère fois, initiation ou modification du
traitement, patient en échec virologique ou immunologique, difficulté
d'observance avec ou sans impact virologique, patient subissant en effet
indésirable de gravité variable, femmes enceintes, patients co-infectés
par les hépatites B-C
Nombre de personnes
concernées
100 patients par an
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (médecins, infirmières,
diététicienne), réseau Vill-Hôpital VIH, RESAD 84 (réseau santé
addiction VIH-Hépatites), association AIDES, AVAPT
Outils et supports utilisés
Photos de comprimés, guide posologique des médicaments,
ordonnances, magnets de planning thérapeutique, chevalet des
traitements, piluliers, fiches descriptives des médicaments, chevalet
observance, bilan biologique du patient, préservatifs féminins et
masculins, Abaque, Métaplan, Photoexpression
Outils et supports créés
Contrat éducatif, diagnostic éducatif, questionnaires d'évaluation
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional
Evaluation de l'action
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Meilleure adaptation du patient informé qui s'implique davantage dans
son traitement
- Repérage plus rapide des effets secondaires par le patient et par
conséquent meilleure réactivité pour le signalement
- Responsabilisation vis-à-vis du risque de transmission du virus VIH et
/ou autres IST
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Permanence d'écoute
- Dynamique d'équipe (mise en place de staff mensuel qui permet le suivi
des patients en présence des différents acteurs)
- Disponibilité des acteurs
- Bonne intégration à l'organisation de l'hôpital de jour
d'Onco-Hématologie
- Visibilité de l'équipe ETP et de son fonctionnement dans le Centre
hospitalier

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* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- L'ETP a permis de valoriser la globalité préexistante de la prise en
charge (hospitalisation, consultations, bilan annuel de synthèse …)
- Orientation vers le service d'addictologie et orientation vers l'ETP par le
service d'addictologie
- Orientation de patient vers l'ETP par le réseau ville hôpital via la RCP
VIH mensuelle
* Evolution du programme éducatif
- Renforcement de l'équipe par une psychologue et une diététicienne
* Perspectives
- Développer l'ETP chez les patients co-infectés hépatite C, formation du
personnel à cette prise en charge spécifique
- Proposer à nouveau des séances ETP pour les femmes séropositives
VIH et relancer les informations sur contraception, grossesse et
ménopause
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Avignon
Niveau territorial de santé
Avignon
Lieu d'intervention
Hôpital de jour, bureau infirmier dédié à l'ETP au CH d'Avignon
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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