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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Education thérapeutique du patient VIH-Sida
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Education thérapeutique du patient VIH-Sida
Année
2015
Porteur de l'action
Centre Hospitalier d'Avignon - Henri DUFFAUT
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Marie-Josée ROIG
Directeur : Francis DECOUCUT
305 rue Raoul Follereau, 84902 Cedex 09 Avignon
Téléphone : 04 32 75 33 33
Email : [e-mail] ; [e-mail]
Site : www.ch-avignon.fr
Thème
VIH-Sida IST, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Immunopathologie, VIH/Sida
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'amélioration des traitements et le développement des nouvelles
molécules ont permis aux patients atteints de VIH de mener une vie
quasiment normale, dans ses composantes physiques, psychiques,
familiales et sociétales. La prescription d'une thérapeutique adaptée au
malade et l'observance de celle-ci sont des gages d'efficacité.
Le programme s'intègre dans le réseau Education thérapeutique ETP 84
Objectif de l'action
* Objectif général
- Permettre au patient d'acquérir et de conserver les capacités et
compétences qui l'aident à vivre de manière optimale avec sa maladie
* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de mieux comprendre et s'adapter à la maladie et
ses traitements
- Permettre au patient de bénéficier d'un suivi bio-clinique adapté à ses
besoins et en conformité avec les recommandations
- Améliorer les connaissances et les compétences nécessaires au
maintien de son autonomie
- Permettre au patient de comprendre les potentiels effets secondaires
des traitements
- Développer les compétences d'adaptation à la maladie et à ses
conséquences dans la vie quotidienne afin de prévenir ou intégrer les
contraintes de traitement et de sa surveillance
- Permettre au patient de réinvestir son shéma corporel, retrouver l'image
de soi
- Informer le patient sur la santé sexuelle, prévenir la transmission et
donner les indications du TASP (Treatement as sexual prévention)
Description
* Parcours du patient
- Sur proposition du médecin référent, (spécialiste hopitalier, du réseau
Ville-Hôpital, généraliste), le programme est proposé à l'occasion
d'événements majeurs de la prise en charge
- Après recueil du consentement du patient, une 1ère consultation est
proposée
* Diagnostic éducatif personnalisé (1h)
- Entretien mené en consultation, par une infirmière
- Réalisation du diagnostic éducatif
- Construction, avec le patient, du programme éducatif personnalisé
formalisé par un contrat éducatif
- Planification des séances individuelles, suivies d'une évaluation
- L'ensemble des données recueillies ainsi que le programme

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personnalisé sont intégrés dans le dossier de soin en ETP et sont
transmis aux autres intervenants du programme
* Séances individuelles d'ETP : 45 minutes à 1h
1/ Information sur les Antirétroviraux (classes, mode d'action )
- Evaluer le pré requis du patient vis-à-vis de sa connaissance de
l'infection VIH
- Connaitre succinctement les phases essentielles du cycle virologique
et les modes de réponse du système immunitaire
- Acquérir les définitions des principaux paramètres de surveillance :
Charge Virale VIH , Typage lymphocytaire CD4 CD8
- Connaitre succinctement le mode d'action des ARV les plus utilisés (
Inhibiteur de la RT , Antiprotéase , Antiintégrase )
- Utilisation de supports visuels
- Proposition en fin de séance de documents à conserver chez soi
2/ Leurs posologies, effets secondaires, précautions d'emploi
- Information à partir de fiches médicamenteuses synthétisées
(www.actions- traitements.org )
- Connaitre les précautions d'emploi : horaires de prise, selon les repas,
etc
- Connaitre les contre indications médicamenteuses : par ex : CI des IPP
et de l'Atazanavir
- Connaitre la posologie recommandée
- Mise à disposition personnalisée de ces fiches médicaments ++
3/ Initiation et mise en place de la première ligne antirétrovirale
- Définir avec le patient les objectifs recommandés : obtention de
l'indétectabilité virologique et de la reconstitution immunitaire
- Définir des seuils et les délais critiques
- Définir la résistance virale et ses conséquences thérapeutiques
- Mise à disposition de supports visuels
- Suivi d'observance et de tolérance
- Information sur les différents outils les plus utilisés en pratique courante
: pilulier, alertes sonores diverses, participation de l'entourage informé,
programmes sur Smartphone et autres mobiles etc.
- Définir les objectifs à court et long terme de l'observance
- Donner des rendez vous de suivi d'observance
- Remise de fiches d'observance (par ex « pillulier sur papier » )
- Recueil des signes d'intolérance en faveur d'effets indésirables
. soit au cours du suivi d'ETP après initiation d'une combinaison
médicamenteuse
. soit par rendez vous téléphonique programmé
4/ Situation d'échec virologique confirmé : analyse des facteurs en cause
- Répertorier les différentes causes
- Informer le médecin référent
- Tracer sur le dossier ETP et clinique
- Vérification avec le patient des résultats virologiques après traitement
remanié
5/ Contraception et Grossesse
- Connaitre les différentes modalités de contraception recommandées
- Informer sur les interactions et leurs conséquences entres
Antirétroviraux et Contraception orale
- Insister sur le nécéssaire suivi gynécologique régulier pour toute femme
PVVIH
- Identifier le désir ou projet de procréation
- Informer sur Grossesse, Charge virale non controlée et risque de
Transmission Mère Enfant, allaitement non autorisé, traitement
recommandé pendant la grossesse

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6/ Ménopause
- Connaitre la nécessité de poursuivre le suivi gynécologique
- Connaitre les modalités thérapeutiques en cas de traitement hormonal
substitutif
- Information sur le dépistage de l'ostéoporose
7/ Soutien psychologique
- Proposition systématique à la plupart des consultants dans le parcours
ETP
- Dépistage de la dépression et feedback au médecin référent
- Recours à la psychologue de l'équipe ETP
8/ Education diététique
- Prise en charge sur demande du médecin référent ou IDE de l'ETP
- Prise en charge par la diététicienne du programme ETP
- Connaitre pour le patient les causes d'hypertriglycéridémie,
d'hypercholestérolémie
- Mise en place de suivi biologique ( staff ETP )
- Proposer des modification thérapeutiques en accord avec le médecin
référent ( staff ETP )
9/ Prévention sexuelle
- Connaitre les risques de transmission en cas d'infection non traitée
- Connaitre les autres IST (Syphilis, NGonorrhée, C Trachomatis )
- Informer sur la réduction du risque en cas d'infection contrôlée au long
cours cours
- Information sur le préservatif masculin et féminin
- Mise à disposition de préservatifs
- Informer sur les protocoles post AEV
- Informer sur la PrEP ( tenir compte des recommandations issues de
comité d'experts )
10/ Toxicomanie
- Le patient, en cas de toxicomanie sera adressé au service
d'addictologie
* Evaluation des séances
- A l'issue de chaque séance : acquisition de compétences, autonomie du
patient, qualité de vie, etc
- Réalisation d'une synthèse de chaque séance et réalisation d'une
évaluation finale
* Coordination
- Repérage des patients susceptibles de bénéficier du programme par les
médecin hospitaliers référents ou les médecins du réseau Ville-Hôpital
- Le cadre coordonne le parcours d'ETP du patient
- Le médecin référent adresse des courriers au médecin traitant du
patient pour lui transmettre le programme, une synthèse de la
consultation dédiée au diagnostic éducatif et, à l'issue du programme une
synthèse avec l'acquisition des compétences
- Staff multidisciplinaire mensuel permettant l'échange d'informations
entre les intervenants, la synthèse du parcours éducatif et l'évaluation
* Ethique, confidentialité, déontologie
- Modalités de confidentialités du CH d'Avignon validées par les
différentes visites d'accréditation
- Recueil du consentement éclairé du patient
- Chartes d'adhésion du patient et des professionnels de santé au réseau
ETP 84
- Charte déontologique des intervenants
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2019

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Durée
4 ans (renouvelé le 15/3/15)
Fréquence
Suivie
Public
Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55
ans ; Professionnels de santé ; Femmes enceintes ; Patients
Patients séropositifs VIH suivis au centre hospitalier d'Avignon ou
adressés par les professionnels du réseau Ville-Hôpital, quel que soit le
sexe, l'âge, ou le stade clinique, et résidant sur le territoire de santé.
Patients consultant pour la 1ère fois, initiation ou modification du
traitement, patient en échec virologique ou immunologique, difficulté
d'observance avec ou sans impact virologique, patient subissant en effet
indésirable de gravité variable, femmes enceintes, patients co-infectés
par les hépatites B-C
Nombre de personnes
concernées
100 patients par an
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (médecins, infirmières, diététicienne,
psychologue, cadre de santé), réseau Ville-Hôpital VIH, RESAD 84
(réseau santé addiction VIH-Hépatites), association AIDES, AVAPT
Outils et supports utilisés
Photos de comprimés, guide posologique des médicaments,
ordonnances, magnets de planning thérapeutique, chevalet des
traitements, piluliers, fiches descriptives des médicaments, chevalet
observance, bilan biologique du patient, préservatifs féminins et
masculins, Abaque, Métaplan, Photoexpression
Outils et supports créés
Contrat éducatif, diagnostic éducatif, questionnaires d'évaluation
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Evolution du programme éducatif
* Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Avignon
Niveau territorial de santé
Avignon
Lieu d'intervention
Hôpital de jour, bureau infirmier dédié à l'ETP au CH d'Avignon
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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