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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique du patient insuffisant
cardiaque
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque
Année
2015
Porteur de l'action
Centre Hospitalier d'Avignon - Henri DUFFAUT
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Marie-Josée ROIG
Directeur : Francis DECOUCUT
305 rue Raoul Follereau, 84902 Cedex 09 Avignon
Téléphone : 04 32 75 33 33
Email : [e-mail] ; [e-mail]
Site : www.ch-avignon.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'insuffisance cardiaque (IC) constitue une problème de santé publique
majeur en France. Pour faire face à la complexité de la prise en charge,
des programmes d'ETP se sont développés au cours de ces dernières
années, centrés sur la relation éducative où le patient devient plus
autonome et responsable. En effet, plusieurs études ont montré que la
prise en charge des patient en ETP réduisait le nombre et la durée des
hospitalisations, ainsi que le coût de la maladie.
Ce programme a été élaboré par l'outil I-Care et conjointement avec les
patients afin de répondre au mieux à leurs attentes. Les patients ont été
questionnés sur leurs besoins, leurs attentes, la faisabilité en terme de
rendez-vous. Une évaluation a été faite à 3 mois, 6 mois de distance afin
de mesurer leur satisfaction, puis des réajustements ont été effectués.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Limiter des ré-hospitalisation pour non-observance du traitement
médical
- Diminuer les coûts inhérents à l'hospitalisation
- Autonomiser le patients dans la prise en charge de sa maladie en
devenant acteur et auteur de son parcours de soin
* Objectifs opérationnels
- Permettre aux patients de communiquer en groupe sur leurs difficultés
communes liées aux régimes
- Améliorer les connaissances sur les aliments à éviter, à limiter, à
modérer en terme d'alimentation
- Améliorer les connaissances sur les conséquences du tabac et de
l'alcool sur la santé<BR>- Permettre aux patients de partager de façon
collective sur leurs difficultés liées au sevrage de tabac ou d'alcool
- Améliorer les connaissances sur les méthodes de soutien proposées
concernant le tabac et l'alcool
- Améliorer les connaissances et la gestion de la maladie
- Améliorer les connaissances des principaux signes d'alerte
- Améliorer les connaissances et la gestion des traitements
- Améliorer les connaissances des principaux effets attendus des
traitements
- Améliorer la capacité à réjuster les traitements aux conditions de vie
Description
* Diagnostic éducatif personnalisé (1h)

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- Entretien mené en consultation, par une infirmière et à distance de
l'hospitalisation
- Données médicales, habitude de vie, activité physique, sommeil, régime
alimentaire, traitement, état psychologique, demandes du patients,
objectifs personnalisés, projets du patient
- Adaptation du programme en fonction de la compréhension de la
langue, des éventuels troubles cognitifs, du statut socio-économique, du
niveau culturel
* Atelier 1 : Atelier médical "Le coeur comment ça marche?" /
"Comprendre l'insuffisance cardiaque" / "Connaitre les signes d'alerte"
- 4 à 6 patients et les accompagnants
- Animateurs : Infirmière et médecin responsable du projet
- Travail en groupe sur la pathologie
- Vécu de la maladie, date de début puis la cause de l'insuffisance
cardiaque
- Explication de l'anatomie et physiologie du coeur normal
- Physiopathologie de l'IC
- Symptômes, examens complémentaires signes d'alerte
- 10 commandements et règles de vie
- Synthèse, remise de document
- Questionnaire de satisfaction
* Atelier 2 : Atelier traitement "L'insuffisance cardiaque et votre
traitement"
- 4 à 6 patients et les accompagnants
- Animateurs : Infirmières formées à l'ETP
- Travail en groupe sur le traitement de l'insuffisance cardiaque, l'intérêt
des différentes classes thérapeutiques
- Savoir reconnaître un diurétique, un béta bloquant, un IEC, un
traitement anticoagulant
- Les patients sous AVK ou NACO seront dirigés vers l'atelier
anticoagulant prévu dans le programme « Educ coronarien »<BR>-
Surveillance du traitement, conduite à tenir en cas d'oubli du traitement
- Planification des prises du traitement
- Organisation en cas de déplacement ou voyage
- Synthèse, remise de document, pochette pour classer les bilans
biologiques, les compte-rendu
- Questionnaire de satisfaction
* Atelier 3 : Atelier diététicienne "Le sel et moi"
- 10 participants dont 5 patient et un accompagnant par patient maxi
- Animateurs : Diététicienne
- Difficultés rencontrées sur les régimes
- Possibilité de poser des questions à la diététicienne
- Les aliments et préparations riches en sel
- Gestion de la consommation de sel au quotidien : équivalences,
produits sans sel
- Les imprévus : repas festifs, invitations etc.
* Atelier 4 : Atelier kinésithérapeute "Osez faire ce que vous pouvez faire"
- 6 à 8 patients et les accompagnants
- Animateurs : kinésithérapeute ergonome
- Travail sur les questions liées à l'hygiène de vie et à l'activité physique
- Possibilité de poser des questions au kinésithérapeute
- Le lien entre coeur et respiration, les signe d'alerte de fatigue
- Prendre conscience de son activité physique (marche, travaux
ménagers, jardinage, bricolage, activité sexuelle…) et intégrer une
activité physique aux gestes de la vie courante
- Connaître les principes de l'entrainement en endurance, importance de
l'échauffement
- Connaître Les différents types d'activité physiques et leurs adaptations
à l'insuffisance cardiaque

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- Repérer les activités à risque, pratiquer un sport en sécurité : moyens
de surveillance
- Auto-évaluer ses limites à l'effort : Test de marche
- Questions diverses : activité sexuelle, séjours en altitude, jardinage
* Atelier 5 : Atelier Estime de soi
- Animateur : Infirmière
- Le vécu de la pathologie en lien avec l'estime de soi, avec comme
projet l'amélioration de la qualité de vie
- Vécu de la maladie et impact de l'insuffisance cardiaque sur l'estime de
soi : perte de confiance, modification de son image
- Gestion du dépricement, comment le gérer
- Synthèse et remise de document
* Questionnaire d'auto-évaluation en fin de programme
- Questionnaires de satisfaction
- Evaluation des connaissances
* Suivi téléphonique (3, 6 et 12 mois)
- Evaluation de la pertinence de la démarche éducative
* Coordination
- Organisation de réunions de travail trimestrielles pluridisciplinaires, avec
les différents professionnels du groupe
- Courrier adressé au médecin traiant et au cardiologue prenant en
charge le patient
- Possibilité de transmettre un compte-rendu, sur demande
* Ethique, confidentialité, déontologie
- Données archivées dans le dossier médical du patient
- Autres outils contenant les coordonnées du patient sécurisées
- Le patient dispose d'un dossier type I-Care qu'il garde avec lui, il a
accès à tout moment aux données le concernant
- Recueil du consentement du patient
- Charte éthique du programme
- Charte d'engagement et de confidentialité
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2019
Durée
4 ans (renouvelé le 22/03/15)
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients ; Aidants
Patients présentant une insuffisance cardiaque traités à l'hôpital
d'Avignon, ayant étés hospitalisés en service de cardiologie A7 Nord ou
reçus en consultation
Nombre de personnes
concernées
50 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (infirmières, médecin, diététicienne,
kinésithérapeute), contacts avec l'association "Coeur et Santé", équipe
ELSA (addictologie), service diététique du centre hospitalier, ASPIC
(Association pour l'insuffisance cardiaque), APODEC (Association des
Porteurs de défibrillateur cardiaque)
Outils et supports utilisés
Outils I-Care (affiche, classeur, soutien logistique), plaquettes, DVD,
affiches de laboratoires pharmaceutiques
Outils et supports créés
Questionnaires, support au diagnsotic éducatif
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
EVALUATION ANNUELLE
* Indicateur qualitatifs
- Réduction de la dyspnée saturation
- Amélioration du degré d'essouflement
- Réduction de l'asthénie
- Réduction de la gène occasionnée dans les activités de la vie

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quotidienne
- Amélioration des paramètres bio-cliniques (IMC, consommation de
tabac, cholestérol, glycémie, diurèse, innogramme)
- Amélioration de l'observance médicamenteuse
- Amélioration de la connaissance du nom des médicaments et de leur
finalité<BR>- Connaissance des signes d'alerte
- Satisfaction de patients
- Satisfaction de l'entourage
- Pertinence du suivi téléphonique
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Evolution du programme éducatif
* Perspectives
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Avignon
Niveau territorial de santé
Avignon
Lieu d'intervention
Service de cardiologie A7 Nord du CH d'Avignon
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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