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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque Région Titre Année Porteur de l'action Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque 2015 Centre Hospitalier d'Avignon - Henri DUFFAUT Type:Etablissement de santé<BR>Président : Marie-Josée ROIG Directeur : Francis DECOUCUT 305 rue Raoul Follereau, 84902 Cedex 09 Avignon Téléphone : 04 32 75 33 33 Email : [email protected] ; [email protected] Site : www.ch-avignon.fr Thème Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque En ambulatoire L'insuffisance cardiaque (IC) constitue une problème de santé publique majeur en France. Pour faire face à la complexité de la prise en charge, des programmes d'ETP se sont développés au cours de ces dernières années, centrés sur la relation éducative où le patient devient plus autonome et responsable. En effet, plusieurs études ont montré que la prise en charge des patient en ETP réduisait le nombre et la durée des hospitalisations, ainsi que le coût de la maladie. Ce programme a été élaboré par l'outil I-Care et conjointement avec les patients afin de répondre au mieux à leurs attentes. Les patients ont été questionnés sur leurs besoins, leurs attentes, la faisabilité en terme de rendez-vous. Une évaluation a été faite à 3 mois, 6 mois de distance afin de mesurer leur satisfaction, puis des réajustements ont été effectués. Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action Description http://www.oscarsante.org/national/ * Objectifs généraux - Limiter des ré-hospitalisation pour non-observance du traitement médical - Diminuer les coûts inhérents à l'hospitalisation - Autonomiser le patients dans la prise en charge de sa maladie en devenant acteur et auteur de son parcours de soin * Objectifs opérationnels - Permettre aux patients de communiquer en groupe sur leurs difficultés communes liées aux régimes - Améliorer les connaissances sur les aliments à éviter, à limiter, à modérer en terme d'alimentation - Améliorer les connaissances sur les conséquences du tabac et de l'alcool sur la santé<BR>- Permettre aux patients de partager de façon collective sur leurs difficultés liées au sevrage de tabac ou d'alcool - Améliorer les connaissances sur les méthodes de soutien proposées concernant le tabac et l'alcool - Améliorer les connaissances et la gestion de la maladie - Améliorer les connaissances des principaux signes d'alerte - Améliorer les connaissances et la gestion des traitements - Améliorer les connaissances des principaux effets attendus des traitements - Améliorer la capacité à réjuster les traitements aux conditions de vie * Diagnostic éducatif personnalisé (1h) Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Entretien mené en consultation, par une infirmière et à distance de l'hospitalisation - Données médicales, habitude de vie, activité physique, sommeil, régime alimentaire, traitement, état psychologique, demandes du patients, objectifs personnalisés, projets du patient - Adaptation du programme en fonction de la compréhension de la langue, des éventuels troubles cognitifs, du statut socio-économique, du niveau culturel * Atelier 1 : Atelier médical "Le coeur comment ça marche?" / "Comprendre l'insuffisance cardiaque" / "Connaitre les signes d'alerte" - 4 à 6 patients et les accompagnants - Animateurs : Infirmière et médecin responsable du projet - Travail en groupe sur la pathologie - Vécu de la maladie, date de début puis la cause de l'insuffisance cardiaque - Explication de l'anatomie et physiologie du coeur normal - Physiopathologie de l'IC - Symptômes, examens complémentaires signes d'alerte - 10 commandements et règles de vie - Synthèse, remise de document - Questionnaire de satisfaction * Atelier 2 : Atelier traitement "L'insuffisance cardiaque et votre traitement" - 4 à 6 patients et les accompagnants - Animateurs : Infirmières formées à l'ETP - Travail en groupe sur le traitement de l'insuffisance cardiaque, l'intérêt des différentes classes thérapeutiques - Savoir reconnaître un diurétique, un béta bloquant, un IEC, un traitement anticoagulant - Les patients sous AVK ou NACO seront dirigés vers l'atelier anticoagulant prévu dans le programme « Educ coronarien »<BR>Surveillance du traitement, conduite à tenir en cas d'oubli du traitement - Planification des prises du traitement - Organisation en cas de déplacement ou voyage - Synthèse, remise de document, pochette pour classer les bilans biologiques, les compte-rendu - Questionnaire de satisfaction * Atelier 3 : Atelier diététicienne "Le sel et moi" - 10 participants dont 5 patient et un accompagnant par patient maxi - Animateurs : Diététicienne - Difficultés rencontrées sur les régimes - Possibilité de poser des questions à la diététicienne - Les aliments et préparations riches en sel - Gestion de la consommation de sel au quotidien : équivalences, produits sans sel - Les imprévus : repas festifs, invitations etc. * Atelier 4 : Atelier kinésithérapeute "Osez faire ce que vous pouvez faire" - 6 à 8 patients et les accompagnants - Animateurs : kinésithérapeute ergonome - Travail sur les questions liées à l'hygiène de vie et à l'activité physique - Possibilité de poser des questions au kinésithérapeute - Le lien entre coeur et respiration, les signe d'alerte de fatigue - Prendre conscience de son activité physique (marche, travaux ménagers, jardinage, bricolage, activité sexuelle…) et intégrer une activité physique aux gestes de la vie courante - Connaître les principes de l'entrainement en endurance, importance de l'échauffement - Connaître Les différents types d'activité physiques et leurs adaptations à l'insuffisance cardiaque http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Repérer les activités à risque, pratiquer un sport en sécurité : moyens de surveillance - Auto-évaluer ses limites à l'effort : Test de marche - Questions diverses : activité sexuelle, séjours en altitude, jardinage * Atelier 5 : Atelier Estime de soi - Animateur : Infirmière - Le vécu de la pathologie en lien avec l'estime de soi, avec comme projet l'amélioration de la qualité de vie - Vécu de la maladie et impact de l'insuffisance cardiaque sur l'estime de soi : perte de confiance, modification de son image - Gestion du dépricement, comment le gérer - Synthèse et remise de document * Questionnaire d'auto-évaluation en fin de programme - Questionnaires de satisfaction - Evaluation des connaissances * Suivi téléphonique (3, 6 et 12 mois) - Evaluation de la pertinence de la démarche éducative * Coordination - Organisation de réunions de travail trimestrielles pluridisciplinaires, avec les différents professionnels du groupe - Courrier adressé au médecin traiant et au cardiologue prenant en charge le patient - Possibilité de transmettre un compte-rendu, sur demande Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Outils et supports créés Financeur Evaluation de l'action http://www.oscarsante.org/national/ * Ethique, confidentialité, déontologie - Données archivées dans le dossier médical du patient - Autres outils contenant les coordonnées du patient sécurisées - Le patient dispose d'un dossier type I-Care qu'il garde avec lui, il a accès à tout moment aux données le concernant - Recueil du consentement du patient - Charte éthique du programme - Charte d'engagement et de confidentialité 2015 2019 4 ans (renouvelé le 22/03/15) Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Aidants Patients présentant une insuffisance cardiaque traités à l'hôpital d'Avignon, ayant étés hospitalisés en service de cardiologie A7 Nord ou reçus en consultation 50 patients par an Education thérapeutique ; Coordination locale ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (infirmières, médecin, diététicienne, kinésithérapeute), contacts avec l'association "Coeur et Santé", équipe ELSA (addictologie), service diététique du centre hospitalier, ASPIC (Association pour l'insuffisance cardiaque), APODEC (Association des Porteurs de défibrillateur cardiaque) Outils I-Care (affiche, classeur, soutien logistique), plaquettes, DVD, affiches de laboratoires pharmaceutiques Questionnaires, support au diagnsotic éducatif ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR) EVALUATION ANNUELLE * Indicateur qualitatifs - Réduction de la dyspnée saturation - Amélioration du degré d'essouflement - Réduction de l'asthénie - Réduction de la gène occasionnée dans les activités de la vie Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 quotidienne - Amélioration des paramètres bio-cliniques (IMC, consommation de tabac, cholestérol, glycémie, diurèse, innogramme) - Amélioration de l'observance médicamenteuse - Amélioration de la connaissance du nom des médicaments et de leur finalité<BR>- Connaissance des signes d'alerte - Satisfaction de patients - Satisfaction de l'entourage - Pertinence du suivi téléphonique ÉVALUATION QUADRIENNALE * Effets du programme d'ETP sur les patients * Effets sur le fonctionnement de l'équipe * Intégration du programme dans l'offre de soins locale * Evolution du programme éducatif * Perspectives Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ Territorial PACA Avignon Avignon Service de cardiologie A7 Nord du CH d'Avignon A1, A4, B1, B4, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/
