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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique du patient souffrant de
Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive
(BPCO)
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique du patient souffrant de Broncho Pneumopathie
Chronique Obstructive (BPCO)
Année
2012
Porteur de l'action
Hôpital Européen - Fondation Ambroise Paré
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Jean-Luc DALMAS
6 rue Désirée CLARY, 13003 Marseille
Téléphone : 04 13 42 70 00
Site : www.hopital-europeen.fr
Thème
Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Le projet d'observance thérapeutique du patient souffrant d'asthme et et
de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) a été engagé
depuis 2008. Les hôpitaux Ambroise Paré et Paul Desbief sont situés
dans une zone d'habitation en forte croissance, marquée par un contexte
sanitaire et social caractérisé par des patients en situation de grande
précarité. 24% des patients hospitalisés et 33% des consultants sur
Desbief sont bénéficiaires de l'aide médicale d'état ou de la couverture
maladie universelle complémentaire.
Dans un contexte de demande de soins accrue et de précarisation
croissante, les hôpitaux Ambroise Paré et Paul Desbief ont souhaité
s'engager dans le processus de l'éducation thérapeutique, et tenter ainsi
d'apporter une aide plus adaptée à chaque patient désireux d'apprendre
et de comprendre le fonctionnement de sa pathologie.
En 2009 un département d'éducation thérapeutique doté de moyens
spécifiques et de ressources dédiées est créé. Le projet médical de
l'établissement des hôpitaux Ambroise Paré et Paul Desbief réactualisé
(2006-2010) fait du développement de l'éducation thérapeutique une
priorité.
La BPCO appartient au champs des maladies broncho-pulmonaires
obstructives dans lesquelles sont comprises la bronchite chronique
permanente ou récidivante au moins 3 mois par an pendant au moins 2
années consécutives. La BPCO touche entre 5% et 10% de la population
adulte, alors que seulement 30% d'entre elles sont diagnostiquées. Cette
pathologie constitue un problème de santé publique important dont un
des principaux facteurs de risques identifié est le tabac. Par ailleurs, les
moyens de détection précoces sont à la fois simples et faciles à mettre
en oeuvre, et les traitements efficaces et disponibles. Le programme
développé par les hôpitaux Ambroise Paré et Paul Desbief s'est peu à
peu structuré depuis les premières consultations dédiées en
pneumologie datant 2005.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Maintenir et améliorer la qualité de vie des patients
* Objectifs opérationnels
- Développer les compétences d'auto-observation

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- Développer les compétences d'auto-soins
- Développer les compétences sociales ou d'adaptation
Description
* Évaluation de la situation sociale du patient (éducateur et assistante
sociale)
- Dès la pré admission du patient au sein de l'établissement
- Sollicitation du service social si le patient verbalise des difficultés
concernant ses ressources financières, sa situation juridique, son lieu de
vie, un isolement social ou familial
- Compte rendu de ces prises en charge tracé dans le dossier
d'éducation thérapeutique
* Séance 1A : Diagnostic éducatif (40 min, individuel, médecin
pneumologue)
- Objectifs de l'éducation thérapeutique
- Processus de la pathologie
- Notions de réversibilité ou irréversibilité de la maladie
- Evaluation de la sévérité de la maladie
- Prévention de la progression de la maladie, éventuelles co-mobidités
associées
- Expression de ses représentations et de son vécu de la maladie
- Repérage des facteurs favorisant ou limitant l'apprentissage
- Contextes socio-professionnel, environnemental, vécu de la maladie
* Séance 1B : Temps infirmier, réduction du handicap lié à la maladie (40
min, individuel, infirmière)
- Rôle et utilisation d'un aérosol doseur, reconnaissance des facteurs
déclenchant de la BPCO (travaux pratiques)
- Principaux effets secondaires liés au traitement et réduction des
symptômes
- Mise en place d'un traitement symptomatique de la dyspnée
- Bilan d'exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) : à la demande du
médecin pneumologue
* Séance 2 : Gestion du matériel (55 min, individuel ou collectif, infirmière
et pharmacienne)
- Séance avant la consultation médicale (+1 mois environ), reproductible
à la demande ou en fonction des évaluations
- Démonstration d'une utilisation correcte de l'aérosol doseur ou
l'oxygénothérapie (consolidation)
- Traitement pharmacologique et gestion de son stock de médicaments
* Séance 3 : Amélioration du quotidien (110 min, collectif,
kinésithérapeute, conseillère environnement intérieur d'Asthme et
allergie)
- Techniques de gestion du souffle (travaux pratiques)
- Prise de conscience de l'absence de contre-indications de toute activité
physique
- Incitation forte à l'arrêt du tabac
- Introduction au drainage bronchique, à l'évacuation des sécrétions
(travaux pratiques)
- Règles d'hygiène liées à l'habitat, actions sur la présence de facteurs
asthmogènes dans son environnement domestique, sa vie sociale et
professionnelle (mises en situation)
* Séance 4 : Arrêt du tabac (55 min, individuel puis collectif en 2013,
médecin tabacologue)
- Séance qui peut être programmée lors du pacte d'éducation
thérapeutique
- Diagnostic dépendance/motivation
- Définition d'objectifs et d'un calendrier arrêté<BR>
* Séance 5 : Information et accès du patient à ses droits (55 min,
individuel, assistante sociale)
- Etat des lieux socio-médical du patient

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- Présentation des dispositifs de droit commun
- Dispositif renforcé en cas d'isolement et de grande précarité du patient
(possibilité de travail avec un interprète)
* Séance 6 : Bien s'alimenter (55 min, individuel ou collectif,
diététicienne)
- La dénutrition chez les personne âgée (en fonction de l'âge)
- Répartition des repas dans la journée
- Equilibre alimentaire
* Séance 7 : Développement de compétences d'adaptation (55 min,
individuel ou collectif, psychologue et infirmière)
- Gestion des émotions, maîtrise de son stress (atelier
relaxation-hypnose)
- Décider pour soi et faire des choix (jeux de rôle, échanges)
- Se représenter sa maladie, avoir moins peur de sa représentation,
reprendre confiance en soi, s'estimer (groupe de parole)
- Savoir s'observer, s'évaluer se renforcer (entretiens semi-directifs)
* Evaluation des acquis
- A l'issue de chaque séance (grille d'évaluation des compétences
acquises)
* Personnalisation du programme
- La planification n'a qu'une valeur de fil conducteur, afin que les
différents objectifs soient abordés avec le patient. L'ordre peut varier en
fonction des besoins et attentes des patients
* Coordination
- Une procédure de "prise en charge du patient en pneumologie" permet
aux membres de l'équipe d'éducation thérapeutique internes aux
hôpitaux de se coordonner et d'échanger entre eux selon des règles
préétablies et connues par tous
- Coordination avec les intervenants externes du parcours de soins du
patient via la "fiche de liaison Ville-Hôpital" (professionnels de santé
extérieurs, médecins traitants)
- Convention avec l'association Asthme et allergie : espace collectif
d'échange et de réflexion avec les partenaires
- Recueil du consentement éclairé du patient prévoyant l'échange de
toute information sur son état de santé avec le médecin traitant
- Attention portée sur la qualité et l'exhaustivité des transmissions
médicales consignées dans le dossier médical informatisé du patient
- Informations émises à l'issue des staffs de concertation
pluridisciplinaires tracées dans le dossier médical informatisé<BR>
* Déontologie
- Charte d'engagement et de confidentialité des intervenants
- Charte de déontologie
- Possibilité pour le patient de choisir qui est susceptible de bénéficier de
l'information relative à sa santé (même au sein de l'équipe d'éducation
thérapeutique)et au dossier médical informatisé
Année de début de réalisation
2012
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55
ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Personnes en difficulté
socio-économique
Patients souffrant de BPCO
Nombre de personnes
concernées
50 patients par an
Type d'action
Prise en charge sociale ; Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, équipe pluri professionnelle de la structure, association
Asthme et allergie, Ecole de l'asthme, médecins traitants et autres

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professionnels extérieurs
Outils et supports utilisés
Supports médicaux et para-médicaux, spays, mini armoire à pharmacie,
maquette "ma maison", fiches sur les droits et devoirs des patients,
documents en langues étrangères, balance, fruits et légumes factices,
cartes illustratives des représentations sociales
Outils et supports créés
Grille d'entretien éducatif du patient asthmatique, outil d'aide à la
planification du programme d'éducation thérapeutique, grille d'évaluation
des acquis, dossier ETP structuré partagé avec d'autres intervenants et
évolutif
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
* Evaluation annuelle
- File active de patients et son évolution depuis le lancement du
programme
- Taux de participation des patients
- Pourcentage de patients ayant suivi le programme dans sa
totalité<BR>- Pourcentage de patients ayant uniquement bénéficié d'un
diagnostic éducatif
- Pourcentage de patients ayant eu un diagnostic éducatif et uniquement
des séances individuelles
- Taux de participation personnalisé (séances prévues à l'issue du
diagnostic éducatif et séance d'évaluation individuelle comprise)
- Nombre de patients sur liste d'attente
- Temps passé par les intervenants dans le cadre du programme
d'éducation thérapeutique
- Nombre de séances réalisées et par type (individuelles, collectives, en
alternance)
- Motifs des abandons au programme
- Taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif individuel
- Taux de patients ayant un programme personnalisé écrit
- Taux de patients ayant eu une évaluation individuelle des progrès
réalisés à l'issue du programme
- Taux de patients dont les compétences ont été atteintes à l'issue du
programme par rapport aux objectifs définis
- Taux de transmission des documents de synthèse par type au médecin
traitant et autres intervenants du parcours de soin
* Evaluation quadriennale
- Analyse rétrospective à partir des évaluations annuelles
- Evaluation des effets du programme :
. Acquisition de connaissances sur la maladie, les principes du
traitement, le raisonnement clinique, la prise de décision
. Acquisition de compétences au regard du programme personnalisé des
patients
. Evaluation de ce que les patients ont pu réellement mettre en
application dans leur vie quotidienne
. Evolution des paramètres biologiques, cliniques, réduction des crises,
hospitalisations, recours aux urgences arrêts d'activité,etc
. Changements ou évolutions dans la vie quotidienne des patients
(impact de la maladie sur leur vie)
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Marseille
Niveau territorial de santé
Marseille
Lieu d'intervention
Hôpital Paul Desbief (38 rue Forbin) et hôpital Ambroise Paré (1 rue
d'Eylau)
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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