patient-traceur

La méthodologie patient-traceur: pilotage et formation à la méthode
3. MISE EN ŒUVRE PRATIQUE DU
PARCOURS PATIENT-TRACEUR
1
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Définition et principes du
parcours patient-traceur
Définition HAS
« La méthode du patient-traceur analyse de
manière rétrospective le parcours d’un patient de
l’amont de son hospitalisation jusqu’à l’aval, en
évaluant les processus de soins, les organisations
et les systèmes qui concourent à sa prise en
charge. »
Définition et principes du
parcours patient-traceur
« parcours patient-traceur »
« La méthode du patient-traceur analyse de
manière rétrospective le parcours d’un patient de
l’amont de son hospitalisation jusqu’à l’aval, en
évaluant les processus de soins, les organisations
et les systèmes qui concourent à sa prise en
charge. »
Audit de
Audit de
Périmètre d’évaluation défini
≠ Totalité du parcours
conformité
et
processus
Définition et principes du
parcours patient-traceur
• Au travers d’un parcours de prise en charge:
– Evalue l’application d’un processus sur le terrain
Audit de processus
– Compare la pratique réelle aux bonnes pratiques
Audit de conformité
!
Cette méthode évalue les processus de soins, et n’est pas
adaptée pour évaluer les autres types de processus, elle vient
donc en complément des autres méthodes d’E.P.P. !!
Objectifs de la méthode du
parcours patient-traceur
Audit de conformité
Identification des points de:
CONFORMITE
NON-CONFORMITE
La méthode du parcours patient-traceur N’EST PAS :
• Une méthode de jugement de la pertinence des
stratégies diagnostiques, thérapeutique et de soin,
• Une méthode de recherche de faute et/ou de
responsabilités
Objectifs de la méthode du
parcours patient-traceur
Analyse des interfaces
(évaluation transversale
dynamique)
Evaluation
pluridisciplinaire
• Urgences / Service de soins
• Service de soin / Radiologie
• Transfusion en urgence (Service de soin / EFS)
• Médecin
• Infirmière
• Aide-soignante
•
•
•
Assistante sociale
Diététicienne
Kinésithérapeute
Intégration du point de
vue du patient
(mesure de la satisfaction)
• Entretient patient et/ou entourage
Observation des pratiques
réelles
• Mesure de la qualité réelle délivrée
• Implication des professionnels de terrain
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Quels acteurs sont concernés?
Chefs de projet
• Portage de projet
• Binôme: Professionnel
du service / Personne
Ressource QualiSanté
Volonté
institutionnelle
En pratique : la réunion d’analyse
du dossier sera réalisée avec un
représentant de chaque métier de
l’équipe du service concerné
Patient
(entourage)
• Ensemble des acteurs
impliqué dans la prise
en charge du patient
•Niveau de compréhension
et d’expression suffisant
•Information adapté à son
niveau de compréhension
•Recueil du consentement
• Entité: toute spécialité
délivrant des soins
Professionnels
de terrain
Exemples d’entités:
- Une unité
- Un service
- Un pôle
- Une structure de soin
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Comment commencer ?
Définir un circuit de demande
• Qui fait la demande ?
• A qui adresser la demande ?
• Par quel moyen : Pré-remplissage de la fiche-projet pour validation par les
instances
Désignation des chefs de projet
Binôme: Professionnel du service / Personne Ressource QualiSanté
Mise en place du groupe projet
• Définition du projet grâce à la Fiche projet
• Réunions de préparation du projet (élaboration des grilles et planification)
• Envoi d’un « Avis d’évaluation parcours patient-traceur » pour informer le
service de la réalisation prochaine de l’évaluation
Comment commencer ?
• Définition claire de la finalité et des objectifs du parcours patient-traceur à
mener: à quelles questions veut-on répondre en réalisant ce parcours
patient-traceur ?
• Exemples:
– « Quelles sont les pratiques de vérification d’identité pour un patient de
chirurgie digestive ? (hospitalisation, examens de laboratoire et d’imagerie,
bloc, etc …) »
– « Quelle est la prise en charge effective de la douleur dans mon service de
pédiatrie ? »
!
Ne jamais initier un parcours patienttraceur sans avoir défini les objectifs !!
Se limiter à 4 objectifs
?
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Quels patients sélectionner ?
Données du
PMSI
Préalablement
définies
Objectifs
(4)
Données du
CompteQualité
Activités à
haut risques
ou
innovantes
Parcours:
• Fréquents
• Complexes
Profil du
parcours
patienttraceur
Exemples:
•
ECT
•
Maternité
•
Endoscopie
•
Radiologie interventionnelle
Prise en
charge des
population
vulnérables
Priorités de
Santé
Publique
•
•
•
Gestion du risque infectieux
PEC de la personne âgée
Circuit du médicament
Quels patients sélectionner ?
Données du Compte Qualité
• Compte Qualité: Document qualité unique de l’établissement comprenant:
• Caractéristiques de l’établissement
• Sa structuration du Management de la Qualité et de la Gestion des Risque
• Une analyse à priori des risques (fréquence/gravité/criticité/niveau de maîtrise de
risque) sur 20 thématiques-cibles (dont 12 prioritaires)
• Le PAQSS de l’établissement
A l’heure actuelle:
• Gestion FEI
• Gestion des plaintes
• Cartographies déjà réalisées au sein de l’établissement
• PAQSS
= ELÉMENTS DE LA GESTION DES RISQUES EN PLACE DANS L’ÉTABLISSEMENT
Quels patients sélectionner ?
A l’heure actuelle:
• Signalement des EI
• Gestion des plaintes
• Cartographies
réalisées
Compte
Qualité
•
•
•
•
Chemins cliniques
Résultats des RMM /
CREX
PAQSS
…
Données du PMSI Populations vulnérables
Activités à risques Priorités de Santé Publique
3. Analyse de
processus
PLAN: processus
pilotes
DO
Patient-traceur
psychiatrie
Patients-traceur / Traceurs système
CHECK
Patient-traceur
médecine
Patient-traceur
obstétrique
ACT: Plan d’action
Patient-traceur
chirurgie
Quels patients sélectionner ?
Exemple de parcours: Parcours d’un patient souffrant d’une
hémorragie digestive
Prise en charge
initiale aux Urgences
Hospitalisation en
service
conventionnel de
gastro-entérologie
Hospitalisation en
Soins Intensifs de
gastro-entérologie
Retour en Soins
Intensifs de gastroentérologie
Endoscopie
Bloc digestif
Quels patients sélectionner ?
Exemple de parcours: Parcours d’un patient souffrant d’une
hémorragie digestive
Prise en charge
initiale aux Urgences
Hospitalisation en
Soins Intensifs de
gastro-entérologie
Intérêt d’un tel parcours:
- Secteur à risque: endoscopie
- Intégration du bloc opératoire
- Parcours complexe
- Evaluation des interfaces:
• Urgences / soins intensifs
• Soins intensifs / service
conventionnel
• Service / bloc
• Service / endoscopie
Endoscopie
Bloc digestif
Hospitalisation en
service
conventionnel de
gastro-entérologie
Retour en Soins
Intensifs de gastroentérologie
Quels patients sélectionner ?
Exemple de parcours: Parcours d’une patiente âge hospitalisée en
SSR pour une fracture du col fémoral
Prise en charge
initiale aux Urgences
Hospitalisation en
SSR
Service de radiologie
Retour en en
service de chirurgie
orthopédique
Hospitalisation en
service de chirurgie
orthopédique
Bloc d’orthopédie
Quels patients sélectionner ?
Exemple de parcours: Parcours d’une patiente âge hospitalisée en
SSR pour une fracture du col fémoral
Prise en charge
initiale aux Urgences
Service de radiologie
Hospitalisation en
service de chirurgie
orthopédique
Intérêt d’un tel parcours:
- Parcours fréquent et complexe
- Population vulnérable
- Priorité de Santé Publique
- Intégration du bloc opératoire
- Evaluation des interfaces:
• Urgence / radiologie
• Urgences / service
• Service / bloc
• Service / SSR
Bloc d’orthopédie
Hospitalisation en
SSR
Retour en en
service de chirurgie
orthopédique
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Qui participe ?
Groupe-projet
• Binôme-animateur:
•
•
Médecin ou cadre du service
Méthodologiste (Personne Ressource QualiSanté)
• Personnels de la Structure Qualité de l’établissement
• Professionnels de terrain: Appel à candidature:
•
•
•
•
Médecin, Interne,
IDE,
Aide-soignantes,
Cadres, …
Groupe pluri-professionnel
4 à 5 professionnels
Formés à la méthode
Temps dédié
Tout professionnel motivé
pour réaliser l’évaluation
Au sein des chefs de projet, pensez à définir l’animateur principal et
le co-animateur des réunions.
Qui participe ?
Equipe de terrain
• Dans l’idéal: tous les professionnels ayant de près ou
de loin participé à la prise en charge du patient
• Au mieux: un représentant de chaque corps de
métier du service: Médecin, Infirmière, Aide-soignante,
assistante sociale, psychologue, diététicienne,
kinésithérapeute, etc. …
!
Groupe pluri-professionnel
1 représentant / professions
Sensibilisés à la méthode
Temps dédié
Animé par le binôme précèdent
Surtout éviter de se retrouver avec une équipe unidisciplinaire (médicale ou paramédicale par exemple)
La vision pluridisciplinaire est indispensable à la réussite
de la méthode !!
Qui participe ?
Le patient (+/- son entourage)
• Le patient doit être en capacité de comprendre et de répondre aux questions de
l’entretien
• Patient mineur ou majeur incapable: l’entretien est proposé aux détenteur de
l’autorité parentale (tuteur/curateur)
• Le patient doit recevoir une information adaptée à son niveau de compréhension et
son consentement écrit doit être recueilli au travers d’une note d’information
• La sollicitation de l’entourage ne peut se faire qu’avec le consentement préalable du
patient lui-même si celui-ci est en capacité d’exprimer sa volonté.
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Définition des objectifs
du projet
Désignation des chefs
de projet
Validation du profil
proposé en lien avec les
objectifs définis
Elaboration des grilles
d’entretiens
Planification de la
réalisation de
l’évaluation
Choix du patienttraceur: information et
consentement
Réunion d’ouverture:
salutations, rappel de la
méthode et de ses
objectifs, résumé de
l’hospitalisation
Entretien avec le
patient par le
méthodologiste du
binôme
Réunion d’analyse en
équipe avec restitution
de l’entretien patient
(un seul ou plusieurs
services)
Réunion de fermeture
avec synthèse
immédiate
Travail d’aval (service)
Circuit de demande
Constitution du groupeprojet
Evaluation
Portage institutionnel
Travail d’amont
Initiation du projet
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Définir et prioriser les
actions d’amélioration à
mettre en place
Elaborer un plan
d’action
Communication
Suivi des actions
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Travail d’amont
• Remplissage de la fiche-projet:
• Définition des objectifs: identification des processus concernés, de leur défaillances
observées et des questions posées auxquelles doit répondre la réalisation du
parcours (maximum 4 objectifs).
• Définition (ou validation) d’un profil en lien avec les objectifs
• Composition et modalité de fonctionnement du groupe-projet
• Sélection des référentiels choisis pour l’évaluation:
• Manuel de certification V2010
• Référentiels de bonnes pratiques des différents corps de métier
• Documents de pratiques établis au sein du service ou de l’établissement
• Autres documents
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Travail d’amont
• Elaboration des grilles d’entretien:
• Une grille patient et une grille / équipes évaluées
• A l’aide de l’outil d’élaboration de grilles patient-traceur à compléter avec les
référentiels de pratique choisis
• Doit permettre d’évaluer les points de conformité et de non-conformité en lien avec
les objectifs fixés
Grilles patient-traceur
• Travaux en cours au sein de la FORAP (Fédération des Organismes Régionaux et
territoriaux pour l’Amélioration des Pratiques et organisations en santé):
• Création d’un outil d’aide à l’élaboration des grilles d’entretien sous forme
d’une « Grille-tiroir » exhaustive,
• Accompagnée de son guide d’utilisation,
• À compléter avec les référentiels de bonnes pratiques sélectionnés.
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Grilles patient-traceur
Il a été impossible de définir des grilles génériques au vu de la flexibilité de
la méthode et de la diversité des parcours pouvant être évalués.
La grille proposée sera donc un outil d’aide à l’élaboration de la grille
d’évaluation finale et non une grille à appliquer en l’état.
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Travail d’amont
• Planification de l’évaluation:
• Choix d’une date
• Choix du nombre de services à évaluer
• Choix du temps de réalisation (matin, après-midi, sur une journée, …)
• Planification horaire de l’évaluation: à titre indicatif:
• Prévoir 15 mn pour la réunion d’ouverture
• Prévoir 1 à 2h pour l’entretien patient
• Prévoir 45mn par réunions d’analyse avec les équipes des services évalués
• Prévoir 30mn pour la réunion de fermeture
• Définir (autant que possible) les professionnels qui seront impliqués lors de
l’évaluation
• Identifier les lieux où se tiendront les réunions
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Travail d’amont
• Elaboration du plan de communication:
• Définir les cibles, les objectifs, les acteurs et les supports de la communication
• Communiquer au service la réalisation prochaine d’un parcours patient-traceur
grâce à la fiche Avis d’évaluation «Parcours patient-traceur »
Au total:
2 à 3 réunions de
préparation
nécessaires
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Réalisation de l’évaluation
Etapes de la réalisation d’un parcours patient-traceur:
• Choix du patient-traceur: information du patient et recueil de son consentement
• Réunion d’ouverture: salutations, rappel de la méthode et de ses objectifs, résumé de
l’hospitalisation
• Entretien avec le patient par le méthodologiste du binôme
• Réunion(s) d’analyse en équipe avec restitution de l’entretien patient (un seul ou
plusieurs services)
• Réunion de fermeture avec synthèse immédiate des résultats
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Choix du patient-traceur
•
•
•
•
La veille ou le jour même de l’évaluation
Patients présents dans le service, correspondant au profil défini et proches de la sortie
Accord du médecin-référent du patient sélectionné
Pertinence de l’entretien avec les proches
• Information et recueil écrit du consentement du patient:
• Note d’information patient
• Information faite par un professionnel du service
!
!! Nécessité de définir un profil fréquent : lors de l’évaluation, il est
préférable que plusieurs dossiers correspondent au profil défini en cas
de refus d’un ou plusieurs patients !!
Possibilité d’anticipation du choix par sélection préalable des dossiers
correspondants par le chef de projet attaché au service.
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Réunion d’ouverture
• Sont conviés à cette réunion d’ouverture tous les professionnels participant à la
réalisation du parcours (de tous les services évalués)
• Etapes:
• Salutation des équipes et présentation des chefs de projets (auditeurs)
• Rappel de la méthode et de ses objectifs
• Rappel du planning de l’évaluation
• Identification des ressources utiles aux auditeurs
• Résumé de l’hospitalisation par un professionnel du service (médecin référent du
patient au mieux), comportant:
• Le motif d’hospitalisation,
• La provenance du patient et sa date d’arrivée,
• Son devenir prévu ,
• Et les différents secteurs de son parcours.
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Entretien avec le patient
• Réalisé par le méthodologiste du binôme afin de faciliter une expression spontanée du
patient sur sa prise en charge
• Débute par les questions ouvertes de la grille d’entretien pour laisser au patient un
espace d’expression libre et recueillir son ressenti
Ex: « Comment avez-vous été accueilli ? Pouvez-vous me raconter votre arrivée
dans le service ? »
• Les points plus précis seront évalués par des questions plus fermées
Ex: « A-t-on vérifié votre identité ? Par quel moyen ? »
!
!! L’entretien patient respecte les règles de confidentialité et du secret
professionnel: aucune question personnelle sur la maladie du patient ou sur la
pertinence des soins ne doit être abordée !!
Cet entretien constitue potentiellement la phase la plus longue de la méthode:
Prévoir un temps suffisamment long pour le réaliser dans de bonnes conditions !!
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Réunion(s) d’analyse en équipe
• Fil conducteur: dossier patient
• Composition du groupe d’analyse: au moins un représentant de chaque profession de
santé du service audité (médecin, IDE, AS, kinésithérapeute, diététicienne, psychologue,
assistante sociale, professionnels des équipes mobiles, …)
• Etapes:
• Restitution de l’entretien avec le patient
• Analyse des processus selon une double modalité: lecture du dossier et entretien
en équipe
• Analyse des interfaces : au travers du dossier-patient, ou (au mieux) par un
entretien avec les différentes équipes concernées (plusieurs réunions d’analyse à
prévoir)
• Relever sur la grille d’analyse les points de conformité et de non-conformité
observés: ils sont discutés et validés avec l’équipe
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Réunion(s) d’analyse en équipe
La méthode du parcours patient-traceur N’A PAS pour but de
juger la pertinence des soins délivrés:
- Ne pas se laisser entraîner sur ce terrain dans l’entretien
avec le patient
- Rester sur l’analyse des interfaces
- Relevé factuel des points de non-conformité
- Valorisation des points positifs
- Eviter tout jugement du travail et toute recherche de
responsabilité
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Techniques d’entretien
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Privilégier les attitudes d’enquête et de
compréhension/reformulation
Eviter les attitudes de conseil, de jugement,
de support et d’interprétation
Suivre un fil conducteur
Accepter les déviations temporaires et
recentrer le sujet (maîtriser le rythme)
Synthèses partielles en cours d’entretien
Méthode QQOQCP
Utiliser les voies d’entretien inductrice ou
déductive
Se faire expliquer les réponses en évitant
l’interprétation
Séparer faits et opinions et rester au niveau
des faits
Remonter à la cause première
Obtenir des informations sûres :
• Chiffrer
• Examiner les preuves formelles
• Noter les références des documents
• Préciser les sources
• Notion de fourchette
Eviter les situations conflictuelles :
• Ne pas rentrer en conflit
• Rappeler la position d’auditeur
• Ne jamais réfuter une affirmation
• Dépersonnaliser et déculpabiliser
• Bannir la sympathie
• Rappeler l’obligation de secret
professionnel
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Techniques d’entretien
Respecter l’audité :
• Comprendre sa position
• Ecouter, manifester de l’intérêt et observer
sans gêner
• Accorder le temps nécessaire
• Questions claires, une à la fois, reformuler
question et réponse si nécessaire
• Contrebalancer chaque information
négative par un point positif
• Ne pas se méfier sans raison valable
• Encourager la démarche constructive
• Employer le vocabulaire « de la maison »
• Finir par une note encourageante
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Réunion de fermeture
• Sont conviés à cette réunion d’ouverture tous les
professionnels rencontrés durant la réalisation du
parcours.
• Etapes:
• Prérequis: temps de concertation des chefs de
projet pour réaliser une première synthèse des
points de conformité et de non-conformité
relevés
• Présentation de la synthèse réalisée sous forme
de Fiche-synthèse patient-traceur
• Valorisation des points de conformité
• Réflexion sur les points de non-conformité avec
discussion de premières actions correctives
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Définir le plan d’action
• Effectué par le service de réalisation du parcours
patient-traceur
• Etapes: Définir des actions d’amélioration:
• Hiérarchiser : Matrice impact/effort
• Organiser : Fiche-action et Plan d’action
• Planifier ces actions : Diagramme de Gantt
• Communiquer : retour d’expérience sur la
réalisation et les résultats de l’évaluation,
communications aux instances et en CRU
(plan de communication).
• Suivi des actions : définir la méthode de
réévaluation
Définition des objectifs
du projet
Désignation des chefs
de projet
Validation du profil
proposé en lien avec les
objectifs définis
Elaboration des grilles
d’entretiens
Planification de la
réalisation de
l’évaluation
Choix du patienttraceur: information et
consentement
Réunion d’ouverture:
salutations, rappel de la
méthode et de ses
objectifs, résumé de
l’hospitalisation
Entretien avec la
patient par le
méthodologiste du
binôme
Réunion d’analyse en
équipe avec restitution
de l’entretien patient
(un seul ou plusieurs
services)
Réunion de fermeture
avec synthèse
immédiate
Travail d’aval (service)
Circuit de demande
Constitution du groupeprojet
Evaluation
Portage institutionnel
Travail d’amont
Initiation du projet
Comment se déroule un parcours
patient-traceur ?
Définir et prioriser les
actions d’amélioration à
mettre en place
Elaborer un plan
d’action
Communication
Suivi des actions
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Quelle traçabilité ?
Quel archivage ?
Documents produits
•
•
•
•
•
•
Fiche-projet
Avis d’évaluation parcours patient-traceur
Note d’information avec recueil écrit du consentement du patient
Grilles d’entretiens équipes et patient remplies
Fiches-synthèse parcours patient-traceur
Fiches-action, Plan d’action
A archiver dans la
gestion
documentaire de
l’établissement
A terme: permettront le remplissage du Compte Qualité
!
!! Documents ANONYMES !!
Aucun de ces documents ne doivent contenir d’information
relatives à l’identité du patient-traceur, ni être archivés dans
le dossier du patient
Quelle traçabilité ?
Quel archivage ?
Validation du DPC
• La méthode du parcours patient-traceur est reconnue par la HAS comme méthode
d’E.P.P. permettant de valider l’obligation de DPC.
• Pour ce faire, il faut transmettre à l’ODPC:
• Une charte de fonctionnement de la méthode avec définition et responsabilités
des membres du groupe de travail et les outils utilisés,
• Un compte-rendu de chaque réunion de travail en amont et en aval ainsi que de la
réalisation du traceur elle-même, indiquant les points relevés et les décisions
prises,
• Un bilan annuel reprenant la fréquence des réunions, les professionnels ayant
participé et les actions mises en place,
• Une attestation de présence ou liste d’émargement pour chaque réunion tenue.
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Quel bilan ?
• Suivi des actions d’amélioration:
– À distance: 6 mois
– Réalisation d’un nouveau traceur
– Ou par d’autres méthodes d’E.P.P. classiques (audit, indicateurs, …)
• Les résultats des parcours patients-traceurs permettent dès à
présent d’alimenter les analyses de processus du Compte
Qualité de l’établissement
!
!! Ne pas oublier de communiquer !!
La communication permet de valoriser le travail accompli, de
partager l’expérience, de diffuser les résultats et de motiver de
nouvelles équipe à l’application de la méthode.
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Quels écueils éviter ?
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Ambiance conflictuelle,
Jugement de la pertinence des
soins et recherche de
responsabilité,
Analyse d’une interface en
l’absence d’au moins un
professionnel concerné,
Analyse uni-disciplinaire,
Analyse sans chronologie et en
absence de support,
Absence de marge d’amélioration
sur les thématiques
d’établissement évaluées,
Absence d’action d’amélioration à
mettre en place.
Plan
• Qu’est-ce que la méthode du parcours patient-traceur? Quels sont les
objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
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objectifs ?
• Quels acteurs sont concernés?
• Comment commencer ?
• Quels patients sélectionner ?
• Qui participe ?
• Comment se déroule un parcours patient-traceur ?
• Quelle traçabilité et quel archivage ?
• Quel bilan ?
• Quels écueils éviter ?
• Facteurs de succès
Facteurs de succès
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Volonté et soutien des politiques d’établissement avec
implication des responsables médicaux, paramédicaux et
soignants,
Soutien du chef de service
Participation pluridisciplinaire
Accompagnement méthodologique facilitateur
Programmation rigoureuse d’un agenda
Démarche non punitive et confidentielle
Climat d’apprentissage
Accent sur les points positifs et sur les actions correctives
Analyses systémiques factuelles
Suivi de la régularité des réunions et des comptes rendus
Suivi, communication et valorisation du travail fourni
Mise en œuvre, suivi (indicateurs) et communication des
actions correctives
Bibliographie
1. Joint Commission Resources I. Applied tracer methodology: tips and strategies for continuous systems improvement.
Oakbrook Terrace, Ill.: Joint Commission Resources; 2007.
2. Haute Autorité de Santé. Guide méthodologique: le patient-traceur en établissement de santé. Méthode d’amélioration de la
qualité et de la sécurité des soins. [Internet]. 2013 oct. Disponible sur: http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-10/guide_patient_traceur.pdf
3. Haute Autorité de Santé. Manuel de certification des établissements de santé V2010 - Direction de l’amélioration de la qualité
et de la sécurité des soins [Internet]. Paris: HAS; 2011. 111 p. Disponible sur: http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_1037208/fr/manuel-de-certification-v2010-revise-avril-2011
4. Haute Autorité de Santé. Le compte qualité : l’outil de la continuité et du pilotage national de la certification [Internet]. 2013.
Disponible sur: http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-07/diapo_2_compte_qualite_vd.pdf
5. Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé. L’évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements
de santé - Réussir un audit clinique et son plan d’amélioration [Internet]. Paris; 2003. 89 p. Disponible sur: http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_457168/fr/reussir-un-audit-clinique-et-son-plan-d-amelioration
6. Haute Autorité de Santé. Développement professionnel continu: méthode et modalités de DPC. [Internet]. 2012 déc.
Disponible sur: http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201212/liste_methodes_modalites_dpc_decembre_2012.pdf
Merci pour votre attention !