Le patient traceur - CClin Sud-Est

« patient traceur » et V2014
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Préambule
•
La méthode du patient-traceur analyse de manière rétrospective le
parcours d’un patient de l’amont de son hospitalisation jusqu’à l’aval, en
évaluant les processus de soins, les organisations et les systèmes qui
concourent à sa prise en charge.
•
La méthode du patient-traceur, a été développée et expérimentée en
France, en s’appuyant sur l’expérience d’autres pays pour être utilisée lors
des visites du prochain cycle de certification.
•
Cette méthode est également une méthode d’amélioration de la qualité des
soins qui peut être utilisée en dehors de la certification.
•
Reconnue comme méthode de développement professionnel continu
(DPC), cette méthode pédagogique permet aux équipes d’apprendre, à
partir de situations réelles, et favorise les échanges et la communication,
d’une part, entre les acteurs de la prise en charge et, d’autre part, avec le
patient acteur de celle-ci.
Synthèse de la méthode
du patient traceur en 10 points
Point 1
Une méthode d’évaluation et d’amélioration des pratiques, proche du métier
des professionnels de soins qui permet d’analyser la qualité et la sécurité de
la prise en charge d’un patient tout au long de son parcours ainsi que les
interfaces et la collaboration interprofessionnelle et interdisciplinaire.
Point 2
Le dossier du patient sert de fil conducteur.
Point 3
Une méthode qui en compte l’expérience du patient et de ses proches
Synthèse de la méthode
du patient traceur en 10 points
Point 4
La mise en œuvre de la méthode nécessite une organisation au niveau de
l’établissement et des secteurs d’activité
Point 5
Une méthode qui requiert un temps dédié et la disponibilité des acteurs en charge
du patient
Point 6
L’analyse de la prise en charge est réalisée à partir de grille d’entretien équipe et
patient permettant de comparer la pratique réelle aux pratiques de référence
Point 7
•Une méthode qui nécessite un animateur, formé à la méthode, « leader reconnu par
ses pairs » ayant des compétences en animation de groupe.
Il doit favoriser un climat de confiance de façon à créer un dialogue le plus constructif
possible.
« Un exercice » qui est transparent et non-culpabilisant dans une approche
constructive multi professionnelle dépourvue de jugement et sans recherche de
responsabilité.
La démarche doit rester une démarche pédagogique.
Synthèse de la méthode
du patient traceur en 10 points
Point 8
Le choix du patient dont on souhaite analyser la prise en charge.
L’information de ce patient sur la méthode et la recherche de son
consentement pour pouvoir le rencontrer.
Point 9
Une méthode qui garantit l’anonymat des données traitées et le secret
professionnel.
Point 10
Une méthode reconnue comme méthode de Développement Professionnel
Continu (DPC).
Elle permet de travailler en équipe pluridisciplinaire et pluri professionnelle.
Grille
PLAN d’analyse
Admission programmée
Admission non
programmée par les
urgences
Admission non
programmée par une
filière spécifique
Accueil dans le service
Réponses
Prise de notes
ECARTS
Identification
Douleur
Evaluation initiale et
continue de l’état de santé
du patient et projet de
soins personnalisé
Examens de laboratoire
Passage au bloc opératoire
Demande d’examen et
transmission des résultats
d’imagerie
Demande d’examen et
transmission des résultats
d'endoscopie
Demande d’examen et
transmission des résultats
d'exploration
fonctionnelle
Radiothérapie
Prise en charge
médicamenteuse
Prise en charge
transfusionnelle
Education thérapeutique
Sortie
Continuité et coordination
de la prise en charge
Gestion des données du
patient
Prévention de la
maltraitance et promotion
de la bientraitance
Respect de la dignité et de
l’intimité du patient.
Respect de la
confidentialité des
informations
Prise en compte de
l’entourage
En cas de restriction de
liberté
Si hospitalisation sans
consentement
Information du patient sur
son état de santé et les
soins
Consentement et
participation du patient
Personne de confiance
Si le patient a fait l’objet
d’un évènement
indésirable ou dommage
lié aux soins
Si le patient a fait l’objet
d'une urgence vitale
Si le patient a fait ou fait
l’objet d'un isolement
Si le patient est en fin de
vie
Autres informations
Mise en œuvre dans son unité de soins
Patient traceur et V 2014
Les 4 briques de la V2014
Compte qualité
Audit de Processus
Patient traceur
SARA
Choix des parcours « Patient traceur »
Extrait du trimestriel d’information des établissements de santé, N°5, Avril – juin 2012,
HAS :
–« La mise en œuvre de cette méthode implique la sélection de patients dont le parcours
clinique constituera la base de l’observation.
–Le choix repose le profil de risque de l’établissement qui définit des sujets (thématiques,
secteurs, unités, activités, populations) prioritaires à investiguer »
Il situe l’établissement dans une catégorie en fonction de la présence ou non de certaines
spécialités, de sa taille, de son exposition à certains risques liés à certaines
technologies, à sa situation géographique et démographique ou au type de
population accueillie.
–…………..
–Le choix se porte plus volontiers sur un patient dont la situation clinique s’avère complexe
:
– ayant de ce fait connu différents modes de prise en charge
– étant plutôt proche de sa sortie d’hospitalisation.
– Ainsi l’investigation permettra d’analyser un grand nombre de « points critiques ».
Méthode du « Patient traceur » : objectif
Extrait du trimestriel d’information des établissements de santé, N°5, Avril –
juin 2012, HAS :
« L’objectif est d’évaluer au travers de l’expérience de soins d’un patient les
modalités de sa prise en charge et donc les processus et les organisations
qui s’y rattachent. Cette méthode place le regard des experts-visiteurs au
cœur des parcours de soins, au contact des équipes au sein des unités de
soins.
Elle complète les audits de processus ou conduit à en réaliser à partir des
constats effectués. »
Elle n'est pas une évaluation de la pertinence
de la stratégie
diagnostique et thérapeutique
du patient
Les parcours patients testés
au CHRU de LILLE
D’après le calendrier de la visite expérimentale
13) Adulte, chirurgie ORL
1) Adulte en Cancérologie : chimiothérapie
14) Patient âgé : traumatologie / orthopédie
2) Enfant en réanimation pédiatrique
15) Hématologie ; greffe de moelle
3) Adulte en chirurgie ambulatoire
16) Accouchement complexe (césarienne)
4) Adulte en unité neurovasculaire ; AVC
17) Accouchement sans complication
5) Adulte aux Urgences
18) Adulte, chirurgie digestive
6) Urgences pédiatriques
19) Adulte, Prostatectomie transurétrale
7) Adulte aux urgences gynéco-obstétrique
20) Adulte Néphrologie : dialyse en centre
8) Urgences adulte cardiologie,
lourd
9) Adulte, cancérologie en HAD
21) Patient âgé, médecine : polypathologie
10) Adulte pneumologie
court séjour
11) Adulte, chirurgie : cancer du sein
12) Adulte Ophtalmologie hospitalisation de plus de 24h
Les parcours patients testés au CHS LABORIT à
POITIERS (Psychiatrie)
Pédopsychiatrie
1-Adolescent en crise admis en urgence/ hospitalisé temps plein/proche de la sortie
du service
2-Jeune patient pris en charge en HDJ au long cours
Psychiatrie adulte
3-Patient adulte admis en urgence en phase d’agitation + Registre d’hospitalisation
sous contrainte ?
4-Patient adulte psychotique en hospitalisation sous contrainte en situation
d’isolement
5-Patient adulte/Psychopathie + Violence/en hospitalisation sous contrainte/En
situation d’isolement
6-Patient réintégré suite à rupture de soins
7-Patient schizophrène pris en charge au long cours
8-Patient engagé dans un processus de réadaptation/Préalablement pris en charge
en HDJ et ou centre d’activités
9-Un patient âgé pris en charge en géronto psychiatrie/Comorbidités associées
10-Un patient pris en charge en alcoologie/Comorbidités associées
11-Patient pris en charge en psychiatrie de liaison
Intégrer les résultats des PT
dans les AP
Réunion de synthèse pilotée par le coordonnateur
•Validation des écarts identifiés
•Qualification des écarts
•Consolidation des synthèses de processus .
•Choix des niveaux de maturité.
Conclusions
• Méthode moins pertinente qu’annoncée
(aux dires des formateurs de l’HAS)
• Méthode permettant d’aller sur le terrain
• Complémentarité avec l’audit de
processus
• Intérêt dans la lutte contre les infections
nosocomiales???