Pathologie œsophagique

Module digestif
Pathologie œsophagique
I. Rappel anatomique :
Etendu de 15 à 40 cm des arcades dentaires. D’environ 25 cm de long. Constitué de 2
types de muscles. Recouvert par une muqueuse malpighienne ( plusieurs couches de
cellules superposées sous la peau ) sans être recouvert par aucune séreuse :
2 conséquences : baisse de la protection entre ce qui se passe dans l’œsophage et son
environnement.
II. Prévention du reflux gastro-œsophagien :
1. Dispositif anatomique :
Angle de His
Piliers du diaphragme ( => étanchéité )
2. Dispositif fonctionnel :
Sphinctérien de l’œsophage. C’est un segment du bas œsophage capable de maintenir
au repos une pression intra luminale supérieure à celle régnant dans les segments su
jacents et sous jacents.
III. Méthodes d’exploration :
Radio : transit œsophagien
Endoscopique : souple ( rigide en ORL )
Manométrie : étude des ponctions
pHmétrie : étude de l’acidité
Scintigraphie
IV. Troubles de la motricité :
1. Maladie :
Méga œsophage idiopathique
Cardiospasme = achalasie
A) Cause :
Absence de chute de PO du SIO lors de la déglutition du à une absence de plexus
B) Clinique :
Dysphasie : très ancienne, capricieuse, plus ou moins douloureuse, régurgitation.

C) Diagnostic :
- Eliminer une cause organique
- Manométrie ( absence de relaxation )
D) Traitement :
- Dilatation pneumatique
- Myotomie
2. Maladie des spasmes diffus de l’œsophage.
Ensemble de troubles moteurs en voie de classification.
A) Manifestations cliniques :
Douleurs thoraciques retro sternales
Dysphagie variable et intermittente
Chez un patient indemne de pathologie organique œsophagienne et à coronarographie
normale
Influence des repas, du stress et de l’anxiété.
B) Diagnostic :
Le diagnostic différentiel est surtout coronarien
Le diagnostic se fait par manométrie
- Altérations diverses du péristaltien
- Sans troubles du SIO
C) Traitement :
Modificateurs du comportement
Antispasmodiques ( spasfon )
Dérives nitres
Inhibiteurs calciques
Sédatifs
V. Oesophagites caustiques :
1. Mécanismes :
- Volontaire, auto agressifs => TDS
- Accidentel ( surtout chez l’enfant )
2. Evolution classique en 3 phases :
Phase aiguë : nécrose
2
ème
phase : => complications perforatrices
Cicatrisation => fibrose et sténose
3
ème
phase : cancérisation

3. Principe de traitement :
Proscrire les gestes classiques : Pas de tamponnement, pas de vomissement, ne
pas donner à boire
♦
♦
♦
Endoscopie d’urgence par décision thérapeutique :
Pas de lésion = pas de traitement
Nécrose = chirurgie préventive
Cas intermédiaire = récidive
A distance (Quelques années après):
- surveillance pour les cas sérieux non opérés
- En cas de sténoses : dilatation, prothèses chirurgicales
VI. Reflux gastro-œsophagien :
1. Définition :
Reflux gastro-œsophagien : passage du contenu gastrique ( le plus souvent acide
mais parfois bileux ) à travers le cardia, sans effets de vomissement
Hernie hiatale : Passage d’une partie de l’estomac à travers l’orifice œsophagien du
diaphragme ( hiatus )
Oesophagite peptique : Lésions ( brûlures ) de la muqueuse oesophagienne dues au
reflux gastro-œsophagien.
2. Les mécanismes du reflux :
Reflux car insuffisance du sphincter inférieur de l’œsophage.
A) Parfois secondaire à une cause anatomique.
Volumineuse hernie hiatale.
Malposition cardio-tubérositaire. Chirurgie : sonde naso-gastrique
B) Parfois secondaire à une maladie générale :
Obésité, diabète, sclérodermie
C) Le plus souvent d’apparence primitive :
Facteurs hormonaux : Progestérone – gastrine
Sensibilité alimentaire : caféine, alcool, thé, chocolat, tabac, graisses, sucre
Facteurs médicamenteux : B stimulants – phyllines
3. Manifestation clinique du reflux :
A) Asymptomatique :
risque d’œsophagite

B) Typique :
Pyrosis : douleur du creux épigastrique à la gorge
Régurgitation acide
Caractère post prandial et positionnel
C) Atypique :
Manifestations cardiaques. Douleurs pseudo angineuses. Trouble du rythme ♦
♦
♦
Manifestation respiratoire. Toux ( irritative, décubitus ). Bronchopathies
asthmatiques
Manifestation ORL : Pharyngite – Dysphonie Oesophage
. Estomac
Estomac
4. Les hernies hiatales :
2 types
Cardio-œsophagienne = par glissement
Les plus fréquentes sans risque d’étranglement
Para-œsophagiennes = par roulement.
Très rares susceptibles d’étranglement
5. L’œsophagite peptique :
Elle est la conséquence œsophagienne du reflux gastro-œsophagienne
A) 4 stades lésionnels :
- Stade I : Œdème muqueux
- Stade II : Ulcérations
- Stade III : Ulcérations confluentes
- Stade IV : Sténose ou ulcère creusant
Elle peut entraîner un endo(intérieur)-brachy(court)-œsophage qui est un état
précancéreux.
B) Manifestations cliniques :
Signes de RGO ( reflux)
Douleurs postérieures
Hémorragies
Dysphagie générale progressive et douloureuse
L’endoscopique :

6. Traitement :
A) Traitement médical :
Mesures hygiéno-diététiques
Alimentaires : alcool, tabac
Constipation
Physiques : efforts positionnels
Médication : - Topiques : (pdmt) - Alginate ( gaviscon)
- Antiacides ( TOPAAL)
- Couvrants
- Médicament du sphincter inférieur et de la vidange gastrique :
Primperan – Motildium peridys – Prépulsic
- Médicament de la sécrétion acides = antisécréteurs
Anti H2 – Inhibiteur de la pompe à proton
B) Traitement chirurgical :
Opération anti-reflux
C) Traitement endoscopique des complications :
Dilatation bougies
Prothèses pneumatiques
Existence : Oesophagite infectieuse. Ulcère œsophagie due aux médocs
( AINS, K+, les tétracycline)