Pathologie œsophagique
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Module digestif Pathologie œsophagique I. Rappel anatomique : Etendu de 15 à 40 cm des arcades dentaires. D’environ 25 cm de long. Constitué de 2 types de muscles. Recouvert par une muqueuse malpighienne ( plusieurs couches de cellules superposées sous la peau ) sans être recouvert par aucune séreuse : 2 conséquences : baisse de la protection entre ce qui se passe dans l’œsophage et son environnement. II. Prévention du reflux gastro-œsophagien : 1. Dispositif anatomique : Angle de His Piliers du diaphragme ( => étanchéité ) 2. Dispositif fonctionnel : Sphinctérien de l’œsophage. C’est un segment du bas œsophage capable de maintenir au repos une pression intra luminale supérieure à celle régnant dans les segments su jacents et sous jacents. III. Méthodes d’exploration : Radio : transit œsophagien Endoscopique : souple ( rigide en ORL ) Manométrie : étude des ponctions pHmétrie : étude de l’acidité Scintigraphie IV. Troubles de la motricité : 1. Maladie : Méga œsophage idiopathique Cardiospasme = achalasie A) Cause : Absence de chute de PO du SIO lors de la déglutition du à une absence de plexus B) Clinique : Dysphasie : très ancienne, capricieuse, plus ou moins douloureuse, régurgitation. C) Diagnostic : - Eliminer une cause organique - Manométrie ( absence de relaxation ) D) Traitement : - Dilatation pneumatique - Myotomie 2. Maladie des spasmes diffus de l’œsophage. Ensemble de troubles moteurs en voie de classification. A) Manifestations cliniques : Douleurs thoraciques retro sternales Dysphagie variable et intermittente Chez un patient indemne de pathologie organique œsophagienne et à coronarographie normale Influence des repas, du stress et de l’anxiété. B) Diagnostic : Le diagnostic différentiel est surtout coronarien Le diagnostic se fait par manométrie - Altérations diverses du péristaltien - Sans troubles du SIO C) Traitement : Modificateurs du comportement Antispasmodiques ( spasfon ) Dérives nitres Inhibiteurs calciques Sédatifs V. Oesophagites caustiques : 1. Mécanismes : - Volontaire, auto agressifs => TDS - Accidentel ( surtout chez l’enfant ) 2. Evolution classique en 3 phases : Phase aiguë : nécrose 2ème phase : => complications perforatrices Cicatrisation => fibrose et sténose 3ème phase : cancérisation 3. Principe de traitement : ♦ Proscrire les gestes classiques : Pas de tamponnement, pas de vomissement, ne pas donner à boire ♦ Endoscopie d’urgence par décision thérapeutique : Pas de lésion = pas de traitement Nécrose = chirurgie préventive Cas intermédiaire = récidive ♦ A distance (Quelques années après): - surveillance pour les cas sérieux non opérés - En cas de sténoses : dilatation, prothèses chirurgicales VI. Reflux gastro-œsophagien : 1. Définition : Reflux gastro-œsophagien : passage du contenu gastrique ( le plus souvent acide mais parfois bileux ) à travers le cardia, sans effets de vomissement Hernie hiatale : Passage d’une partie de l’estomac à travers l’orifice œsophagien du diaphragme ( hiatus ) Oesophagite peptique : Lésions ( brûlures ) de la muqueuse oesophagienne dues au reflux gastro-œsophagien. 2. Les mécanismes du reflux : Reflux car insuffisance du sphincter inférieur de l’œsophage. A) Parfois secondaire à une cause anatomique. Volumineuse hernie hiatale. Malposition cardio-tubérositaire. Chirurgie : sonde naso-gastrique B) Parfois secondaire à une maladie générale : Obésité, diabète, sclérodermie C) Le plus souvent d’apparence primitive : Facteurs hormonaux : Progestérone – gastrine Sensibilité alimentaire : caféine, alcool, thé, chocolat, tabac, graisses, sucre Facteurs médicamenteux : B stimulants – phyllines 3. Manifestation clinique du reflux : A) Asymptomatique : risque d’œsophagite B) Typique : Pyrosis : douleur du creux épigastrique à la gorge Régurgitation acide Caractère post prandial et positionnel C) Atypique : ♦ Manifestations cardiaques. Douleurs pseudo angineuses. Trouble du rythme ♦ Manifestation respiratoire. Toux ( irritative, décubitus ). Bronchopathies asthmatiques ♦ Manifestation ORL : Pharyngite – Dysphonie Oesophage . Estomac Estomac 4. Les hernies hiatales : 2 types Cardio-œsophagienne = par glissement Les plus fréquentes sans risque d’étranglement Para-œsophagiennes = par roulement. Très rares susceptibles d’étranglement 5. L’œsophagite peptique : Elle est la conséquence œsophagienne du reflux gastro-œsophagienne A) 4 stades lésionnels : - Stade I : Œdème muqueux - Stade II : Ulcérations - Stade III : Ulcérations confluentes - Stade IV : Sténose ou ulcère creusant Elle peut entraîner un endo(intérieur)-brachy(court)-œsophage qui est un état précancéreux. B) Manifestations cliniques : Signes de RGO ( reflux) Douleurs postérieures Hémorragies Dysphagie générale progressive et douloureuse L’endoscopique : 6. Traitement : A) Traitement médical : Mesures hygiéno-diététiques Alimentaires : alcool, tabac Constipation Physiques : efforts positionnels Médication : - Topiques : (pdmt) - Alginate ( gaviscon) - Antiacides ( TOPAAL) - Couvrants - Médicament du sphincter inférieur et de la vidange gastrique : Primperan – Motildium peridys – Prépulsic - Médicament de la sécrétion acides = antisécréteurs Anti H2 – Inhibiteur de la pompe à proton B) Traitement chirurgical : Opération anti-reflux C) Traitement endoscopique des complications : Dilatation bougies Prothèses pneumatiques Existence : Oesophagite infectieuse. Ulcère œsophagie due aux médocs ( AINS, K+, les tétracycline)
