Hernie hiatale - Définition, symptômes et traitement - Santé

La hernie hiatale est la lésion la plus fréquente de l’appareil digestif puisqu'elle concerne 20 à 60% de la
population en France. Le point sur cette maladie, son diagnostic et son traitement.
1. Définition
1. Hernie hiatale par glissement
2. Hernie hiatale par roulement
2. Symptômes
3. Vidéo
4. Diagnostic
5. Traitement
Définition
Une hernie hiatale est un passage permanent ou intermittent d’une portion de l’estomac à travers l’orifice
œsophagien du diaphragme (appelé hiatus œsophagien). Ce passage de la portion supérieure de
l’estomac survient lorsque les moyens de fixation de l’estomac et de l’œsophage sont défaillants. L’estomac
remonte ainsi en partie à travers une petite ouverture, dénommée le « hiatus oesophagien », située dans
le diaphragme. Lorsque ce hiatus s’élargit, cet orifice peut alors laisser remonter une partie de l’estomac ou
l’estomac entier. Ce type de hernie est proche d'une autre hernie, la hernie de Bochdalek, mais dans ce
cas-là, l'estomac remonte à travers un orifice anormalement présent. Ce déplacement de l'estomac est dû
à la survenue d'une augmentation de la pression au niveau de l'abdomen, d'une affection de l'œsophage,
d'un traumatisme ou de l'obésité.
Hernie hiatale par glissement
Une hernie hiatale peut être de deux variétés : soit il s'agit d'une hernie hiatale par glissement, soit d'une
hernie hiatale par roulement. Les premières sont celles qu'on retrouve 9 fois sur 10 et 70% des personnes
âgées de plus de 60 ans sont concernés. Une hernie hiatale par glissement désigne le passage de la partie
Hernie hiatale
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haute de l'estomac à travers le diaphragme, via l'orifice œsophagien (celui qui livre passage à l'œsophage).
Cette remontée va provoquer des brûlures d'estomac et surtout des reflux gastro-œsophagiens. Elle reste
néanmoins relativement bénigne.
Hernie hiatale par roulement
On désigne par hernie hiatale par roulement le passage de la partie haute de l'estomac dans la cavité
thoracique, au-dessus du diaphragme. L'estomac va passer par le hiatus œsophagien (d'où arrive
l'œsophage) en s'enroulant sur lui-même. Les hernies hiatales par roulement sont peu fréquentes et elles
sont difficiles à détecter car elles ne génèrent pas de troubles particuliers. Pourtant, au fil du temps elles
peuvent s'aggraver et entrainer de petites hémorragies, des douleurs gastriques ou encore des troubles
respiratoires.
Symptômes
Une hernie hiatale n'est dans certains cas responsable d'aucun symptôme et découverte fortuitement.
Dans d'autres cas, les symptômes sont souvent ceux associés à la présence d'un reflux gastro-
œsophagien. Le liquide gastrique est refoulé vers l'œsophage. Ce reflux engendre l'apparition de brûlures
œsophagiennes de trajet ascendant, sensations de remontées acides, appelées pyrosis. Des douleurs
peuvent être ressenties sur la partie haute de l'abdomen. Des régurgitations alimentaires, parfois acides,
se font ressentir surtout après le repas ainsi que des rots, un hoquet, et des nausées, des toux, surtout la
nuit et enfin de difficultés à avaler (dysphagie).
Vidéo
Les précisions du docteur Pierrick Hordé. VIDEO
Diagnostic
Le diagnostic de hernie hiatale est posé suite à une fibroscopie (permet de visualiser l'œsophage et la
paroi de l'estomac), une radio pulmonaire (permet de situer l'emplacement de la portion d'estomac qui a
migré vers le thorax). Un examen du transit au niveau de l'œsophage (TOGD) est parfois également
effectué.
Traitement
Le traitement va être symptomatique. Il consiste à diminuer le reflux gastro-œsophagien (traitement
spécifique). Certaines mesures d'hygiène diététique vont être prises : fractionner les repas (jusqu'à 6 par
jour), en petites quantités. Adopter une alimentation équilibrée. Enfin, éviter les plats acides, épicés,
l'alcool. Des médicaments luttant contre l'acidité tels les antiacides ou des alginates sont fréquemment
prescrits pour être pris après les repas. D'autres médicaments appelés antisécrétoires permettent
également de diminuer l'acidité gastrique et de réduire les symptômes. Dans certains cas de hernies, ou
lorsque le reflux est trop important, on procède à une intervention chirurgicale qui permettra de replacer la
portion de l'estomac intrusive en position abdominale.
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