Suivi des recommandations Montpellier

Equipes mobiles de gériatrie:
optimisation diagnostique et
thérapeutique
Suivi des recommandations de
l’équipe mobile de gériatrie après
hospitalisation
6èmes rencontre des EMG 10 et 11 avril 2014, Montpellier
Dr Marie-Gabrielle Cord’homme-Mépas,
Marie-Claire Auger, IDE
CHI Poissy-St Germain en Laye
Collectif des Equipes Mobiles Gériatriques d’Ile de France,
Groupe Outils Communs

Les recommandations de l’Equipe
Mobile de Gériatrie (EMG)
• L’évaluation gérontologique médico-psycho-
sociale :
•un avis spécialisé dans la prise en soins et
l’orientation des patients âgés hospitalisés
(MCO non gériatriques).
•Le groupe Outils Communs du Collectif des
EMG d’Ile de France a formalisé une fiche de
synthèse des facteurs de fragilité et de
recommandations harmonisées.

SYNTHESE DES FACTEURS DE FRAGILITES
GERIATRIQUES /recto de la synthèse écrite
Faire apparaître dans la conclusion du CRH les items entourés :
Facteurs de fragilité gériatrique identifiés :
Aide actuellement nécessaire pour les
IADL :ADL :
téléphone courses toilette incontinence
médicaments cuisine habillage s’alimenter
papiers/argent linge transferts
transports ménage utilisation WC
= dépendances apparues en cours d’hospitalisation et/ou pré-existantes : causes médicales :

Désavantages sociaux :
. vivre seul
. lieu de résidence inadapté
. isolement familial ou social
Poly-pathologies organiques / psychiques
chroniques
Changement non programmé du lieu de
vi e Insuffisance rénale : clairance créatinine =
Difficultés rencontrées dans le rôle
d’aidant :
. proximité et/ou disponibilité
. fatigue et/ou problème de santé
. tolérance
Antécédents, présence ou risque de : chute,
limitation fonctionnelle, syndrome
d’immobilisation
Maltraitance Déficit sensoriel : auditif - visuel
Difficultés d’accès aux soins et/ou aides Troubles cognitifs
Antécédent d’hospitalisation 3 mois Symptômes psychiques et comportementaux
Pathologies à risque de décompensation Syndrome confusionnel
Syndrome démentiel possible
Dénutrition : Alb = Poids = IMC =
Fausses routes :
Douleurs :
Risque iatrogène
Souhaits du patient et de la famille quant aux projets de soins et de vie
Coordination sanitaire et sociale en cours ou à anticiper :
Assistante sociale hospitalière et/ou Coordination Gérontologique à contacter (CLIC) pour :
Protection juridique Aide sociale
100% Dossier d’entrée en institution
APA Accompagnement pour mise en place / suivi du plan
d’aide

CONTENU DE LA GRILLE DES
PROPOSITIONS /verso de la synthèse écrite
Le groupe Outils Communs a classé les
recommandations émises par catégories,
à partir des grands syndromes gériatriques,
pour favoriser une lecture pédagogique par les
services demandeurs.