Qu`est-ce que l`ELECTROMYOGRAMME

LesiteduDocteurHélèneTURMEL-L'HELGOUACH
Adressedusite:www.docvadis.fr/helene-turmel
Qu'est-ceque
l'ELECTROMYOGRAMME?
L'électromyogrammeestunexamencomplémentaireprescritparunmédecin(médecin
traitant,rhumatologue,orthopédiste,neurologue,internisteouautre)devantdes
symptômesvariablespouvantcorrespondreàuneatteintenerveuse"périphérique",c'est-
à-direaffectantlapartiedusystèmenerveuxsituéeaprèslamoelleépinière,en
périphérie.Ilpermetdemettreenévidenceuneéventuelleatteinte,delalocaliseretdela
quantifier.
L'électromyogramme(EMG)estunexamenfacilementréalisablequidoit
êtrepratiquéaprèsunexamenneurologiquedétailléquiorientel'examen.
Sicetexamencliniquen'apasétéfait,l'électromyogrammedoitdoncêtre
précédéd'uneconsultationauprèsd'unneurologue(quipeutêtre,biensûr,
celuiquiréaliseraaussil'examen).
Sicetexamencliniqueaétéfaitparlemédecinquiprescritl'EMG
(rhumatologueparexemple),celui-ciseradirectementréalisé.
Lessymptômesquipeuventconduireàlaréalisationd'unEMGsont:
-Destroublesdelasensibilitéquipeuventcorrespondreàdessensations
anormalesparfoisdouloureuses(engourdissements,piqûres,brûlures,
sensationsdeserrement,d'étauetc.)et/ouàunepertedesensibilité,
-Unepertedeforcemotrice,
-Unemodificationdel'aspectdesmuscles(diminutiondevolumeou,au
contraire,augmentationanormaleduvolumedesmuscles),
-Une"fatigue"musculaire,
-Desdouleursmusculaires,
-Descontracturesmusculaires,
-Descrampes...

L'examenpermettrad'étudier:
-Lesnerfs,
-Lesmuscles,
-Latransmissionentrelesnerfsetlesmuscles,
-Defaçonindirecte,lesracinesnerveusesissuesdelamoelleépinière:ilpeut,
parexemple,êtredemandédevantunesciatiqueinhabituelleourésistanteaux
traitementshabituelsoudanslecadredubiland'uncanallombairerétréci.
Commentsedéroulel'examen?
-Lepatientpeutêtreassis(s'ils'agitd'unEMGlimitéauxmembressupérieurs)
ouallongé(sil'examenintéresselesmembresinférieurs).
-L'appareilseprésentecommeunsimpleordinateurreliéàdesfilsqui
permettentdedélivrerlesstimulationsélectriquesetderecueillirlesréponses
obtenues.
-Mêmesil'onsoupçonneuneatteintelocaliséeunilatérale,l'examendes
conductionsintéressetoujourslesdeuxcôtés:lecôtésainsertderéférence,
lespatientsétanthabituellementrelativementsymétriquesetlesnormes
établiespourlesrésultatsétanttrèslarges.
-L'examenduregénéralemententre30minuteset1hetcomporteplusieurs
étapes:
1)L'étudedesconductionsetl'étudedelatransmissionneuro-
musculaireutilisentdepetitesstimulationsélectriques.Cesstimulationssont
délivréesparunstimulateurposésurlapeau.Lesréponsessontrecueilliesà
l'aided'électrodesauto-collanteségalementposéessurlapeau.Les
stimulationsélectriquesnesontpasdouloureuses:ontravaille
précisémentpourtrouverlepointdestimulationquipermetd'obtenirla
meilleureréponseaveclecourantélectriqueleplusfaiblepossible.

2)Ladétection:cettepartiedel'examenn'utilisepasdecourant
électriquemaisuneaiguilletrèsfinequel'onplacedanslemuscle.L'activitédu
muscleestenregistréeaurepos:elleestnormalementnulle.Ondemande
ensuiteaupatientderéaliserunecontractionmusculaireaucoursdelaquelle
l'activitédumuscleestanalyséededeuxfaçons:onenregistreuntracéqui
estétudié;l'activitédumuscleestégalementtransforméeenunson(cette
partiedel'examenestbruyante!)quel'onanalyse.
L'examenendétectionn'estpasdouloureux:lesaiguillessont
devenuestrèsfinesaucoursdesannéesetcettepartiedel'examenoccupe
uneplaceréduite.Ladétectionestréaliséeenfind'EMGetestorientéeparle
restedel'examenetlaclinique.Lenombredemusclesexplorésestleplus
faiblepossible.
L'EMGest-ildangereux?Comporte-t-ildesrisques?
1)Lorsdel'étudedesconductions,iln'yapasderisqued'électrocution:
lepatientestreliéàuneélectrodedeterrequileprotègeetquipermet,
surtout,d'éviterqueleséventuelscourantsdusecteurparasitentles
enregistrements.
2)Iln'yapasderisquedeperturbationsdufonctionnementd'un
éventuelpacemaker:lescourantsquel'onutilisediffusenttrèspeuautour
del'électrodedestimulation(surquelquesmillimètres).
3)L'examenpeutêtrefaitchezlesfemmesenceintes,sansrisque
pourlagrossesseoulefoetus.
4)Lesrisquesliésàl'examenendétection,àl'aiguille,sontminimes
maisexistent:cesontlesrisquesdetoutepiqûreintra-musculaire.L'aiguille
peutatteindreunestructurevoisine,ilpeutyavoirunhématomeaupointde
piqûre(depuisquelesaiguillesutiliséessonttrèsfines,ceshématomessont
trèslocalisésetdepetitetaille),uneinfectionlocaleetc.

5)L'examenpeutdéclencherunmalaisevagalchezlespatientssujetsàce
typedemanifestations.
Quellespeuventêtrelesconclusionsdel'EMG?
1)Onpeutconclureàuneatteintelocaled'unnerf,lesdiagnosticspouvant
être:
-Unsyndromeducanalcarpien(leplusfréquent),
-Unesouffrancedunerfcubitalaucoude,
-Uneatteintedunerfradial,
-Uneatteinteduplexusbrachial,
-UneatteintedunerfSPEaucoldupéronéauxmembresinférieurs,
-...
2)L'examenpeutpermettredediagnostiqueruneatteintediffusedesnerfs,
c'est-à-direuneneuropathieouuneatteinteduneuronemoteur,etde
préciserletyped'atteintedontils'agit.Ilfautensuiteréaliserunbilanpour
rechercherunecauseàcetteatteinteet,éventuellement,siunecauseest
identifiée,untraitementestproposé.
3)Lediagnosticdemyasthénieoudesyndromemyasthéniquepeutégalement
êtreposéautermedel'examenquandilmetenévidenceunealtérationdela
transmissionentrelenerfetlemuscle.
4)L'examenpeutmontreruneatteintedesfibresmusculaires,c'est-à-direune
myopathie,quijustifieradesexamenscomplémentairesàlarecherched'une
cause.
5)L'EMGpeutenfinêtreenfaveurd'uneatteinted'uneracinenerveuse,aucou
oudanslarégionlombaire.Làencore,desexamenscomplémentaires
pourrontêtreréalisés(IRMcervicaleoulombaireenparticulier).L'examenpeut
aussiêtredemandéparl'orthopédisteavantuntraitementchirurgical.
L'EMGesthabituellementunexamenbientoléré,quevouspouvez
abordersanscrainte.Aucoursdesaréalisation,vousêtesinformés
aufuretàmesuredessensationsquevousallezressentir,afin
d'éviterundésagréableeffetdesurprise.Lemédecinestdetoute
façonàvotreécouteets'adapteàcequevouspouvezsupporter.