Sciatiques Rebelles
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PARLONS RHUMATO … sciatiqueS & autres EMG mb sup … quand ? Et puis la fesse … Dr Michel Charpentier GMBS – 06/12/2011 déc 2011 PARLONS RHUMATO …sérieusement sciatiqueS & autres EMG mb sup … quand ? Et puis la fesse … La pathologie lombo-radiculaire • Sciatique vertébrale commune • Sciatique du sujet âgé • Syndrome du canal lombaire rétréci Sciatique par hernie discale • • • • • Il faut qu’il y ait du disque Tableau classique (douleur-Lasègue-impulsivité …) Imagerie assez facile le plus souvent Traitement médical ou chirurgical Récidive possible … conseils Sciatique du sujet âgé • Conséquence d’une discarthrose avec parfois un trouble statique surajouté => imagerie • Déformation discale plutôt que hernie • Traitement parfois différent => importance de la contention Syndrome du canal lombaire rétréci • Diagnostic à l’interrogatoire - claudication intermittente particulière • Trouble statique très souvent sagittal • Imagerie : TDM – IRM mais examens couchés • Traitement médical (ceinture – ventre …) • Traitement chirurgical : laminectomie avec pfs stabilisation inter-vertébrale EMG des MB SUP EMG des MB SUP Comment ça marche ? Que faut-il en attendre ? Quand le demander ? Comment ça marche ? • Mesure des VCM • Mesure des VCS • Détection Que faut-il en attendre ? • Syndromes canalaires (axonopathie) - médian - cubital - radial • Polyneuropathies (diabète – intoxications …) • Maladies démyélinisantes Quand le demander ? • Symptomatologie ¤ canalaire (médian-cubital-radial) ¤ radiculaire • Tableaux complexes • Troubles moteurs spontanés ou post-traumatiques • Surveillance de lésions neurologiques connues • Ne pas demander cet examen : - trop tôt - si le contexte local est particulier • Possible sous AVK – pace maker une douleur de la fesse … … le syndrome du piriforme Les signes d’orientation • • • • douleur fessière irradiante …cuisse post sans lombalgie stt en position assise (voiture - vélo …) Examen diff : rare amyotrophie petit & my fessier (nf glutéal) palpation impossible ou presque manœuvres diverses … • Examens para-cliniques …sans intérêt Le traitement • • • • • Rechercher la cause (limiter les contraintes …) Antalgiques usuels Infiltration … l’aventure Surtout auto-rééducation : serrer les fesses ! … en fait peu de chose … Autres douleurs locales • • • • • • • Moyen fessier Fascia lata Bursite ischiatique Coccygodynie Névralgie pudentale (nf. honteux) Syndrome de l’obturateur Hamstring-syndrome (de Purinen) AVEC MES REMERCIEMENTS
