Groupe Outils du Collectif des EMG d`Ile de France Compte rendu
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Groupe Outils du Collectif des EMG d'Ile de France Compte rendu de la réunion du 9 octobre 2008 _______________________________________________________________________________ 25 participants de 5 professions 17 EMG représentées ________________________________________________________________________________ Coordonnées de nouveaux participants : – – – – [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] ________________________________________________________________________________ Informations générales : – Rappel de l'adresse de notre site internet : www.emg.idf.vermeil.org – Satisfaction des membres du groupe des échanges de la journée de Chantilly. Les topos seront mis sur notre site internet Merci encore de m'avoir autorisé à l'unanimité à utiliser les données sur la typologie des patients en vue d'une publication, dont je vous adresserai bien sur un exemplaire prochainement. ________________________________________________________________________________ Projet de création sur notre site internet d'une banque de données – bibliothèque de supports de formation et informations : avec un code d'accès pour accès restreint aux professionnels des EMG – diaporamas protocoles faits par les hôpitaux – liens vers des sites internet ... ________________________________________________________________________________ – Présentation et discussion sur les outils ISAR, HARP, PRISMA-7, SEGA, VES-13 (cf docs sur notre site) : – ISAR peut être utile aux urgences : . pour repérer les patients pour lesquels un avis gériatrique est recommandé (+ recommandation de la Conf de Cons sur la prise en charge des PA aux urgences) . pour que les EMG aient un support objectif pour l'évaluation du pronostic du patient et l'aide à la décision sur son orientation . NB : l'intitulé de la question 2 sera vérifié – HARP peut être utile à l'admission des patients hospitalisés en médecine : . pour repérer des patients à signaler aux EMG . il implique cependant un MMSE réduit qui n'est pas la pratique habituelle de nombreuses équipes surtout à l'admission . cet outil permet de souligner un intérêt supplémentaire du MMSE, non pas dans l'évaluation du statut cognitif mais dans l'évaluation du pronostic du patient en terme de risque de perte d'autonomie fonctionnelle pendant l'hospitalisation (comme le soulignent aussi des résultats de la cohorte SAFES) . proposition « d'étude » (5 patients par EMG par exemple) de l'intérêt de cet outil dans l'anticipation de l'orientation post-hospitalisation et la réduction du délai de sortie : ex: prévision/demande dès l'admission d'un SSR pour les patients ainsi repérés; et discussion de ces résultats préliminaires à la prochaine réunion – – Les outils PRISMA-7 et VES-13 paraissent peu adaptés au cadre de l'intervention en EMG SEGA n'est pas validé et paraît un peu trop exhaustif pour un usage facile Les résultats de SAFES permettent aussi de dégager des items d'évaluation utiles à l'évaluation des personnes âgées hospitalisées en médecine (cf tableau ci-dessous) Tableau : Marqueurs cliniques des risques de perte d’autonomie incidente (11), d’hospitalisation prolongée (26) et de réadmission (17) chez des patients âgés de 75 ans et plus autonomes à l’arrivée aux urgences et hospitalisés en médecine aiguë. Données de la cohorte SAFES (Sujets Âgés Fragiles : Evolution et Suivi) : Marqueurs retrouvés à l’examen clinique lors de la première semaine d’hospitalisation et associés à : - une perte d’autonomie incidente aux ADL au 30ème jour : . perte d’autonomie antérieure . troubles de la marche . risque de chute . risque de malnutrition - une hospitalisation prolongée . troubles cognitifs . troubles de la marche . risque de chute . risque de malnutrition - une ré-hospitalisation non programmée . escarre . mauvais été général . perte récente de la capacité à s’alimenter seul . antécédent d’hospitalisation 3 mois 11- Lang PO, Meyer N, Heitz D, Dramé M, Jovenin N, Ankri J et al. Loss of independence in Katz's ADL ability in connection with an acute hospitalization: early clinical markers in French older people. Eur J Epidemiol 2007;22(9):621-30. 17- Lanièce I, Couturier P, Dramé M, Gavazzi G, Lehman S, Jolly D et al. Incidence and main factors associated with early unplanned hospital readmission among French medical inpatients aged 75 and over admitted through emergency units. Age Ageing 2008;37(4):416-22. 26- Lang PO, Heitz D, Hédelin G, Dramé M, Jovenin N, Ankri J et al. Early markers of prolonged hospital stays in older people: a prospective, multicenter study of 908 inpatients in French acute hospitals. J Am Geriatr Soc 2006;54(7):1031-9. ________________________________________________________________________________ L'évaluation et la prise en charge nutritionnelle dans le cadre de l'exercice en EMG : Discussions du groupe faisant suite à l'intervention du Professeur A Raynaud-Simon : – On ne parle plus de dénutrition endo/exogène mais de carence d'apport ou de besoins majorés – IMC, estimation de la perte de poids et Ab doivent faire partie de l'évaluation minimale faite par l'EMG – La taille déclarée est acceptable pour le calcul du BMI, la carte d'identité indique aussi la taille – Au delà du seuil de CRP = 30, l'Ab ne reflète plus le statut nutritionnel et son dosage n'apporte donc pas d'information à ce sujet ; de même, l'interprétation de l'Ab doit tenir compte de l'état d'hydratation (intérêt du calcul systématique du BUN pour estimer la possibilité d'une deshydratation) – Peu d'intérêt en pratique courante de la pré-Ab et du PINI – Pas de recommandation sur un bilan étiologique standard, il doit être adapté au cas par cas : indication facile de la fibro OGD devant une anorexie isolée non expliquée ; penser aussi à des étiologies plus rares comme le syndrome néphrotique (la bandelette U est facile à faire), aux syndromes de malabsorption si T transit chroniques... – Trucs pratiques pour améliorer les apports en cours d'hospitalisation : . une gorgée de complément alimentaire à chaque fois que quelqu'un rentre dans la chambre . alimentation enrichie, collations . impliquer la diététicienne et des partenaires du CLAN dans le suivi pendant l'hospi . veiller à la bonne installation du patient et du plateau repas . s'assurer de la qualité des soins de bouche, de la mise en place des protèses dentaires . améliorer le goût : condiments disponibles sur le plateau ? Vin sur prescriiption médicale – Pas de recommandation pour un dosage ou un apport systématique en vitamines et micronutriments, en dehors de Ca/vitD et du contexte de l'alcoolisme. En cas de décision d'apports systématique de vitamines et micronutriments (Alvityl...), rester aux doses nutritionnelles (et non aux doses pharmacologiques) – La supplémentation orale doit être de 400 kcal/j et poursuivie 1 mois (importance de la prescription de sortie), le Cetornan pour 6 semaines max – Pas de recommandation sur le délai au-delà duquel la pose d'une nutrition entérale doit être proposée (48h dans les recommandations ACOVE aux USA) – En cas de nutrition entérale, sonde de diamètre le plus petit possible en tenant compte du passage éventuel de médicaments – En cas de nutrition entérale prolongée de plus de 1 mois, envisager GPE – L'alimentation parentérale en perf IV périphérique à 1200 kcal/j est envisageable 10 j maxi, il faut au-delà poser une voie centrale (en discutant le risque infectieus dnas l'évaluation bénéfice risque) – Prescription d'orthophonie dans les troubles de déglutition – Un programme nutritionnel doit s'accompagner d'un programme d'exercice physique minimal +/kinésithérapie – Des trucs pour essayer de favoriser la continuité de la prise en charge nutritionnelle à la sortie des patients : . relai social de l'information aux partenaires des CCAS, CLIC ... . traçabilité dans le CRH . manière de présenter la problématique dans le compte-rendu de l'EMG : “ l'absence d'amélioration rapide du statut nutritionnel mettra rapidement en jeu le pronostic vital de Mme X...” . courier au médecin traitant . rédaction de l'ordonnance “nutritionnelle” de sortie . transmission aux aidants d'une fiche d'information : comment enrichir l'alimentation... – La formation des partenaires est aussi une axe essentiel du rôle des EMG : topos aux équipes formels et informels, distribution de poster de sensibilisation, envoi général itératif sur l'intranet de messages de sensibilisation sur le thème de la nutrition (par exemple: “Aujourd'hui, avez-vous penser à contrôler le poids de vos patients ?”) Liens vers des sites internet qui pourraient vous être utiles / nutition : – HAS – CNANES : www.denutrition-formation.fr – INPES : www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue – SFGG : www.sfgg.fr puis aller sur groupe de travail puis groupe soins palliatifs : www.has-sante.fr puis aller sur recommandations professionnelles _______________________________________________________________________________ Programme de la prochaine réunion : le 29 janvier 2009 à la Fondation Nationale de Gérontologie rue Mirabeau, 75016 Paris (4è étage, à G en sortant de l'ascenseur) de 10h à 16h30. – Retours d'expériences sur l'utilisation de HARP – Finalisation d'une fiche minimale commune de codage des pathologies/diagnostics fréquents faits par les EMG (pour pouvoir finaliser cette fiche dans la journée, pouvez-vous poursuivre d'ici là la réflexion avec vos services et DIM pour préparer cette discussion). – Projet d'étude commune sur la valeur ajoutée par l'intervention de l'EMG dans le codage des séjours : en UHCD, en médecine, en chirurgie – L'identité de la « Guest Star » vous sera communiquée au dernier moment ! Merci à tous de votre participation, Valéry ANTOINE et Marie-Claire AUGER
