File - L2 Bichat 2012-2013

L’EMG
• Confirme l’atteinte du SNP
• Confirme le diagnostic de polyneuropathie
• Précise le mécanisme
• Donne le pronostic
1)


La fibre nerveuse,
dégénérescence axonale (altération structurale de l’axone)
Atrophie musculaire
Récupération lente parfois incomplète (axonotmesis ou neurotmesis)
démyélinisation (altération structurale de la gaine de myéline),
Absence d’atrophie musculaire
Récupération rapide et complète (neurapraxie)
2) La fibre musculaire
 Recherche une activité spontanée, une sommation temporelle témoin d’une
atteinte neurogène, un tracé riche pour l’effort effectué et microvolté témoin
d’une atteinte myogène
3) La synapse neuro-musculaire
 Recherche un bloc post-synaptique
Problème n°1
Une jeune femme de 20 ans, femme de ménage, vous
consulte car elle a du mal à lever les bras pour laver les
carreaux depuis environ 3 mois
Quelles questions posez-vous ?
Que rechercher vous à l’examen clinique ?
Déficit moteur
SNP
SNC
Motoneurone
Jonction
neuromusculaire
Muscle
Quelles questions posez-vous ?
- Notion de fatigabilité au cours de l’effort ou de la journée
ou évolution progressive ?
- Effort de nouveau possible après récupération ?
- Autres territoires atteints ?
- Douleurs articulation épaule?
- AEG ?
- ATCD familiaux identiques ? ATCD personnels de maladie
auto-immune ?
Que recherchez-vous à l’examen clinique ?
- Induire une fatigabilité
- Test médicamenteux
- Examen (trophicité, systématisation déficit, ROT, déficit
sensitif)
Quels examens complémentaires demandez-vous ?
EMG ?
Syndrome inflammatoire ?
Auto-anticorps ?
CPK?
IRM muscle?
Biopsie muscle?
SI…
VS = 2 (N<10)
CPK = 165 (N<180)
Diminution du 5ème potentiel de 30%
SI…
VS = 85 (N<10)
CPK = 802 (N<180)
EMG = VCN normales
Détection montre…
Fibres
nerveuses
Jonction NM
Muscle
Topographie
déficit ?
Circonstances ?
distale
Non systématisée
proximale
ROT ?
-
+
+
troubles
sensitifs?
±
-
-
Description EMG
?
Neurogène
Décrément à la
stimulation répétitive
à basse fréquence)
Myogène
Autres examens
complémentaires
?
Problème n°2
Un homme de 75 ans vient vous voir pour des
fourmillements des deux pieds qui le gênent depuis
longtemps ; en fait, il s’inquiète car il s’est brûlé dans
son bain la semaine dernière et il n’a rien senti
Quelles questions posez-vous ?
Que recherchez-vous à l’examen clinique ?
LES POLYNEUROPATHIES
Quelles questions posez-vous ?
- Durée de la symptomatologie ?
- Topographie de la gêne ?
- Mode de début : symétrique ou asymétrique ?
- ATCD ? (métaboliques, carentiels, toxiques)
Que recherchez vous à l’examen clinique ?
- ROT ?
- Sensibilité ?
- Crampes ?
- Amyotrophie ?
LES POLYNEUROPATHIES
Atteinte du système nerveux périphérique, symétrique,
longueur de fibres dépendante, d’évolution ascendante :
• Paresthésies distales symétriques, d’évolution ascendante
• Crampes
• Amyotrophie et déficit moteur prédominant en distal aux
membres inférieurs
Quels examens complémentaires demandez-vous ?
EMG du patient
Etude des voies sensitives
- Membres inférieurs : absence de potentiel sensitif,
- Membres supérieurs : diminution symétrique de
l’amplitude des potentiels sensitifs
- Vitesses normales
Etude des voies motrices
- Membres inférieurs : diminution de l’amplitude des
potentiels moteurs
- Membres supérieurs : amplitudes normales
- Vitesses normales
Comment l’interprétez-vous ?
Qu’en déduisez-vous quant aux possibilités de récupération ?
Polyneuropathie
- de mécanisme axonal
- à prédominance sensitive
- sévère
Pronostic aussi lié à la cause
Problème n°3
Une jeune femme de 19 ans, T=172cm, Pds = 45kg vient
vous voir pour des paresthésies des deux derniers doigts de
la main G
Quelles questions posez-vous ?
Que recherchez vous à l’examen clinique ?
Que vous montre l’EMG ?
Amyotrophie 1er EIOD et loge hypothénar
Signe de Froment
Griffe cubitale
(teste l’ADD du I)
Tinel au coude
Hypoesthésie des IV et Vèmes doigts
1. Localisation de la zone du bloc de conduction et
du ralentissement segmentaire et focal lors d’une
compression du nerf ulnaire au coude
2. Recherche d’altération du potentiel
sensitif du nerf ulnaire
3. Recherche tracés neurogènes dans le
territoire du nerf ulnaire