Grossesse extra utérine
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Grossesse extra utérine Dr C.Uzan Service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil Définition 25% 2% 7j 60% 10% Distension tubaire Hématosalpi nx Rupture tubaire 1-3% des grossesses Hémopéritoi ne Facteurs favorisants • Traumatisme tubaire – – – – salpingite antcdt GEU antcdt chir tubaire antcdt chir adhérentielle – endométriose – compression extrinsèque • Ralentissement œuf dans trompe – tabac – microprogestatif – malformation (utérus distilbène) • Autre – PMA – DIU Diagnostic Clinique bHCG quantitatif Échographie pelvienne Asymptomatique CHOC Clinique • Interrogatoire – retard de règle, métrorragie, douleur pelvienne – FDR GEU – Gr Rh • • • • Pouls, TA, signes de choc Défense, dl décompression spéculum: métrorragies noirâtres endoutérin TV Examens complémentaires • bHCG quantitatifs ( / 48h) • Échographie pelvienne voie suspubienne puis endovaginale – signes directs – signes indirects • Bilan préop: Gr Rh RAI (CG) , NFS-Pl, TP, TCA • Cœlioscopie diagnostique Surveillance bHCG • GIU: X2 toutes les 48h • FCS: chute • GEU: stagnation ou augmentation insuffisante • Pas si simple... Sac gestationnel Épanchement douglas Pseudo-sac Hématosalpinx Traitement chirurgical • Cœlioscopie/ Laparotomie – Diagnostique – Pronostique fertilité future – Thérapeutique • Traitement: – conservateur: salpingotomie – radical: salpingectomie • Anapath • bHCG de contrôle si conservateur Traitement médical • Methotrexate 1mg/kg/j • Lyse chimique, antimétabolite des ac.nucleique • Surveillance++++ Score de Fernandez <12 : 80% de succès MTX • Bilan préMTX: NFS, bilan hépatique, ionogramme sanguin, créatinine • Effets indésirables – – – – trouble digestifs anémie, leucopénie, thrombopénie cytolyse hépatique Alopécie Surveillance MTX • bHCG à J4, J7, puis toutes les semaines jusqu ’à négativation • si pas de baisse de 10% à J7, ou stagnation par la suite : réinjection MTX • Consultation pour devenir – – – – risque de récidive surveillance d ’une prochaine grossesse risque stérilité tubaire contraception: éviter DIU, microprogestatif 72h Ig Anti D si Rh-
