GEU

LA GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE
Définir la GEU
‐ Implantation ectopique de l’œuf feconde.
‐ Nette recrudescence a cause des infections
sexuellement transmissibles. IST
‐ Interet du diagnostic precoce grace au trepied :
‐ ➔ biologie+ echo+ cœlioscopie .
‐ Mej du pronostic vital
‐ Possibilite de traitement conservateur+++
Enumérer les facteurs de risque
- Cicatrices :
o GEU
o Infection génitale haute (CT : 73% des GEU)
o Endométriose
o Post-chirurgicale
- Asynchronisme hormonal :
o CPO (mini & micro)
o Inducteurs de l’ovulation
- Malformation congénitale
- Autres :
o DIU, FIV, Tabagisme
Connaitre les étiologies :
‐ Lesions tubaires (congenitales ou acquises)
= GEU maladie
‐ Anomalie ponctuelle de ponte ovulaire ou
asynchronisme hormonal = GEU accident
‐ Retard de ponte ovulaire
‐ Retard de captation embryonnaire
‐ Anomalie du transfert
Connaitre la physiopathologie de la GEU
Réunir les signes cliniques et biologiques de la
GEU
I. CLINIQUE :
A. Forme classique
- Douleurs pelviennes basses, aiguës
- Métrorragies sépia
- Interrogatoire : amenorrhée
o DDR, cycle, contraception, signes ∑ de
grossesse, rech. FDR
- Examen clinique :
o Spéculum : saignement utérin
o TV : Taille utérine inf. / aménorrhée,
douleur, MLU sinon perte de souplesse du
cul de sac latéral
o On termine par l’examen général
B. Rupture cataclysmique : = Inondation
péritonéale
- tableau d’hémorragie interne chez une
patiente présentant un retard de règles et TV
douloureux+++(« cri du douglas ») =
hémopéritoine nécessitant une intervention
urgente.
➔ collapsus par spoliation sanguine
- Douleur hypogastrique aiguë, brutale
- Ex. clinique : Choc, douleurs abdo et TV +++,
matité abdo
II. Biologie: tests de grossesse:
- Urinaire: peu sensible pour diagnostic precoce
++
- Interet du β-HCG plasmatique +++ qtitatif
(positif des 10 j apres la fecondation : interet
diagnostic et pronostic.)
- GIU: taux double toutes les 48h
- FCS: chute
- GEU: stagnation ou augmentation insuffisante
Connaitre les principes thérapeutiques
- LE BUT :
o Supprimer la GEU
o Préserver la fertilité
o Limiter le risque de récidive
- LES MOYENS :
o TT médical
▪ Volume < 3 cm,
▪ désir de fertilité,
▪ tx BHCG faible,
▪ séreuse tubaire intacte,
▪ pas de saignement actif,
▪ formes pauci symptomatiques
o La chirurgie: la chirurgie par voie
abdominale,ou par voie coelioscopique :moins
pourvoyeuse d’adhérences,courte durée
d’hospitalisation…
o Abstention thérapeutique.
- LES INDICATIONS :
o TTT Medical possible si :
• GEU peu evolutive
• Diagnostic evident en echographie
vaginale
• Non embryonnee
• Pas d’epanchement dans le Douglas
• ß HCG < 5000
• Surveillance possible
• Attention Rhesus - : Serum anti-D
o Hemoperitoine = laparotomie.
o Trt chirurgical dans notre contexte. En
fonction de l’ etat tubaire ,des lesions
associees, le desir de fertilite…
o Trt medical si criteres presents+
possibilite de surveillance+++.
o Informer sur le risque de recidive en cas
de trt conservateur+++.
o Fertilite ulterieure: selon etat tubaire et le
type de trt.
Diagnostiquer une grossesse extra-utérine
- Clinique
- Biologie :
o Β-HCG plasmatique+++ quantitatif
- Échographie Pelvienne :
o Diagnostic de certitude : pelvienne/vaginale
▪ Sac ovulaire typique extra-utérin, avec
embryon et activité cardiaque
o Signes indirects :
▪ Ligne de vacuité utérine (sac visible > 5 SA)
▪ Pseudo sac utérin
▪ Épanchement CdS Douglas
▪ Masse latero-uterine
- la coelioscopie+++ :diagnostic + TRT++
o Examen de certitude
o Trompe boursouflée, hémorragique
o Hémopéritoine
o Intérêt diagnostique et thérapeutique
- NFS, groupage Rh, ponction du douglas