Médicaments utilisés

13.12.10
UE.2.11.S3
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Médicaments utilisés en gastro entérologie
Mdts anti ulcéreux
Généralités
Définition
Ulcère peptique :
- Ensemble des affections ulcéreuses de la perte supérieurs du TD (estomac duodénum)
- Rôle important de l‘acide et de la pepsine
- Ulcère gastrique, ulcère duodénal = pathologie évolutives
- Ulcère associé au syndrome de Zollinger –Ellison (tumeur sécrétant de la gastrine)
Physiopathologie
- Destruction localisée de la muqueuse
- Evolution chronique avec des poussées évolutives et des phases de rémissions
Diagnostic : toujours endoscopie + biopsie
Causes
- Déséquilibrement entre les facteurs agressifs (acide, pepsine) et les facteurs protecteurs
(mucus, bicarbonates, cytoprotecteurs : prostaglandines)
- Facteurs environnemental d’origine infectieuse = Helicobacter Pylori => fragilisation de la
muqueuse, la rendant plus sensible aux agressions
- Tabac : retarde la cicatrisation
- Aspirine, AINS
- Stress
Clinique
- Dlr épigastrique violente (crampe, barre gastrique, pesanteur, sensation de faim, …)
 Après le repas
 Qqs fois en pleine nuit
- Soulagée rapidement par la prise d’aliments +- antiacides

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Mdt utilisés
2 gpe en fonction de leur activité
- Antiacides
 Action au niveau des cellules gastriques
 antisécrétoires
 Action dans la lumière gastrique
 topiques
- Antibiothérapie d’éradication HP
Antiacides
 Antisécrétoires
Mécanisme d’action : inhibition de la sécrétion d’acide chlorhydrique (HCl)
3 classes de mdts :
- Antihistaminique H2 (Anti H2)
 Ranitidine : Azantac®, Raniplex® et génériques
 Nizatidine : Nizaxid®
 Famotidine : Pepdine®
 Cimétidine : Tagamet® et génériques
- Inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
 Lansoprazole : Lanzor®, Ogast®
 Oméprazole : Mopral®, Zoltum® et génériques
 Pantoprazole : Eupantol®, Inipomp®
 Esoméprazole : Inexium®
- Analogues des prostaglandines E : Misoprostol : Cytotec®
Pharmacocinétique : comparaison
- Anti H2
 Effet antisécrétoire rapide, bref, d’intensité modérée
 Effet diminue avec le temps par phénomène de tolérance
- IPP
 Effet antisécrétoire puissant, dose dépendant
 Effet maintenu lors de ttt prolongés
 Détruit en pH acide => forme gastrorésistante
Posologie et modalités de prise
- Posologies et la durée de ttt varient selon l’indication : curatif, préventif
- Anti H2 : en 1 prise de préférence le soir (possible en 2 prises)
- IPP : en 1 prise le matin en dehors du repas
- Misoprostol : en 2 à 4 prises

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Effet indésirables et surveillance
- Antisécrétoires sont en G bien tolérés
- Anti H2 et IPP : transitoires
 Trbles digestifs mineurs
 Eruption cutanée
 Céphalée, vertiges
 Tbles hémato
 Cimétidine, IPP : syndrome confusionnel, effet anti-androgénique
 Forme effervescente : attention apport en Na
- Misoprostol
 Nécessite contraception efficace
 Diarrhée dose dépendante = EI limitant
 Topiques
3 classes de mdts
- Antiulcéreux : sel d’aluminium
 Sucralfate (Ulcar®, Keal®)
 Protecteur de la muqueuse par formation d’une substance visqueuse et adhésive=>
favorise la cicatrisation
- Antiacides
 Hydroxyde d’aluminium et de magnésium : Gelox®, Xolaam®, Rocgel®, …
 Phosphate d’aluminium : Phosphalugel®
 Diminuent l’acidité gastrique (effet tampon neutralisant)
- Pst : alginates
 Gaviscon®, Topaal®
 Pansement couvrant, absorbant, protégeant la muqueuse des agressions
Pharmacocinétique : quasiment pas d’absorption
Posologie et modalités de prise
- Prendre à distance d’au moins 2h de tout autre mdt => risque de diminution d’absorption
des autres mdts
- Sucralfate : 1h avant ou 2h après les repas
- Topique antiacides et pst : 1h30 après chaque repas et au coucher (de 4 à 7/j)
CI : Insuffisance Rénale => risque d’accumulation d’AI

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EI et surveillance
- Sucralfate et topique à base d’aluminium
 Constipation => hydratation régulière
 Déplétion phosphorée par captage du phosphore alimentaire
 Encéphalopathie aluminique par accumulation chez IR, hemodialysés
- Sel de Mg
 Diarrhée : effet laxatif par rétention d’eau
 Eradication : Helicobacter Pylori
- H. Pylori => rôle important
 Maladie ulcéreuse gastrique et duodénale
 Survenue de lymphomes gastriques, cancers gastriques
 Taux d’infection en France : 10 à 50%
- Trithérapie
 Antisécrétoire IPP => favoriser l’absorption des ATB en augmentant le pH gastrique
 2 Antibiotiques à action systémique
Conseils au patient
- Ulcère= maladie évolutive dont il faut éviter les récidives
- Importance de l’éradication d’HP dans la diminution des rechutes
- Importance de l’observance du traitement
 Respect de la durée du traitement
 Respect de la posologie et du rythme
- Importance de la connaissance des EI
- Règles d’hygiènes de vie
 Alimentation équilibrée, saine, fractionnée en 3-4 repas
 Réduire la consommation de tabac, ne pas fumer à jeûn
 Éviter les AINS, préférer paracétamol
Autres indications
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN (RGO) et OESOPHAGITE par RGO
- Antisécrétoires anti H2 et IPP
- Topiques antiacides alginate

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Mdts antidiarréhique
Généralités
Définition et physiopathologies
- Emission de selles liquides ou très molles, fréquente, abondantes
- Algue/chronique
- Types
 Osmotique : ingestion d’agents osmotique => appel d’eau
 Motrice: accélération du transit
 Par malabsorption : de nutriments ou de vitamines
 Sécrétoire : par action de médicaments, virus, toxine
 Lésionnelles / inflammatoire
- Signes cliniques pouvant être associés : nausées, vomissements, crampes, fièvre
- Cas particulier : syndrome dysentérique (glaires sanglantes sans matière fécale)
Causes
- Infectieuses
 Toxi-infection alimentaire (Gastro-entérite, Entérocolite)
 Diarrhée du voyageur : « turista »
- Tt ATB
- Du SIDA
- Chimioinduites
Médicaments utilisés
- Si étiologie connue : traitement de la cause
- Dans diarrhée aigue : traitement symptomatique
- SOLUTIONS DE REHYDRATATION ORALE
- RALENTISSEURS DU TRANSIT
- ANTISECRETOIRES
- ANTISEPTIQUES INTESTINAUX
- PROTECTEURS DE LA MUQUEUSE
- PROBIOTIQUES
- ANTIBIOTIQUES
- AUTRES