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SEMESTRE 3
UE 2.11.S3 – Pharmacologie et thérapeutiques
7/ Médicaments des pathologies oeso-gastro-
duodénales
Ulcération ou érosion de la muqueuse gastrique ou duodénale aggravée par la sécrétion
chlorhydrique acide
Crampes douloureuses épigastriques ou complications
Prévalence: 6 à 15%
Homme > Femme, tabac et alcool = facteurs prédisposants
Diagnostic: fibroscopie oesogastroduodénale, biopsies systématiques
I. Objectifs thérapeutiques
Cicatrisation de l'ulcère par réduction de la sécrétion acide gastrique et éradication d'Helicobacter
pylori (bactérie qui vit dans la paroi de l'estomac, chez 60-70% des malades)
Prévention des complications: hémorragie, perforation, cancer gastrique
Prévention des récidives
II. Deux grands groupes de médicaments
Antisécrétoires: inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et antihistaminiques H2
Antiacides (pansements gastriques): tapissent la paroi de l'estomac et neutralisent l'acidité gastrique
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Oméprazole, mopral, inexium ..
Inhibiteurs irréversibles de H+/K+ ATPase
Diminuent la sécrétion gastrique de 80%
Métabolisme hépatique
Forme galénique: comprimé gastro-résistant
1 à 2 prises par jour (1 prise bloque entre 18 et 24 heures)
Voie IV quand voie orale impossible
Indications: ulcère duodénal/gastrique, oesophagite érosive ou ulcérative par reflux gastro-
oesophagien, traitement préventif des lésions gastroduodénales par AINS (patients à risque > 65 ans:
ATCD maladie ulcéreuse)
Effets indésirables: nausées, douleurs abdominales, cutanés, hématologique, confusion mentale,
agitation
Antagonistes des récepteurs histaminergiques H2
Cimétidine, ranitidine, pariet ..
Inhibiteurs de la sécrétion gastrique acide induite par histamine
Diminuent la sécrétion gastrique acide de 80%
Elimination rénale
1 prise le soir (repas ou en dehors)

Indications: ulcère duodénal/gastrique, oesophagite érosive ou ulcérative par reflux gastro-
oesophagien, traitement préventif des lésions gastroduodénales par AINS (patients à risque > 65 ans:
ATCD maladie ulcéreuse)
Effets indésirables: nausées, douleurs abdominales, élévation des transaminases, bradycardie
sinusale, confusion mentale, agitation, intéractions médicamenteuses pour cimétidine
Effets indésirables communs aux antisécrétoires: conséquence de la suppression de l'acide
gastrique, diminution de l'effet bactéricide, augmentation du risque d'infections nosocomiales et du
risque de pneumonie
Le tabac diminue l'effet cicatrisant des antihistaminiques H2
Antiacides
Sels d'aluminium, magnésium, calcium, sucralfate ..
Neutralisation des ions H+ sécrétés par les cellules pariétales sans action sur la sécrétion acide
Plusieurs prises par jour après les repas ou au moment des douleurs
Traitement symptomatique des manifestations douloureuses au cours des affections
oesogastroduodénales: cicatrisation d'un ulcère duodénal ou gastrique en 6-8 semaines
Effets indésirables
 Sels d'aluminium: constipation
 Sels de magnésium: diarrhée
 Si insuffisance rénale: risque d'accumulation de l'aluminium → encéphalopathie
 Interactions médicamenteuses → automédications
Respecter un intervalle de 2 heures entre la prise d'un antiacide et un autre médicament
Traitement initial des ulcères: trithérapie: 2 antibiotiques + 1 antisécrétoire
Contrôle de l'éradication d'Helicobacter pylori par fibroscopie
Ulcère duodénal non compliqué: trithérapie 7 jours
Ulcère duodénal compliqué (perforation, hémorragie), ulcère gastrique: trithérapie 7 jours et
continuer antisécrétoire IPP (demi-dose de la dose d'éradication) pendant 3 à 5 semaines
III. Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Douleur rétro-sternale ascendante
Régurgitations acides
Complications: oesophagites (différents stades de sévérités)
Intermittent: antiacide au moment de la douleur, antiH2 ou IPP au coucher (douleur nocturne)
Permanent: antiH2 ou IPP au coucher (durée en fonction du stade)