Quand et comment traiter l*infection a helicobacter pylori

RMDE , le 28 mai 2016
Epidémiologie

Transmission oro-orale pendant l’enfance

Prévalence plus élevée:
 Sujet agé > 60 ans
 Population immigrée

Risque de réinfestation faible à l’âge adulte
(1,45% dans les pays développés)
Helicobacter pylori

Gastrite aiguë  gastrite chronique (70%)

Dyspepsie

Ulcère peptique et complications

Cancer gastrique (1 à 3%)

Lymphome du MALT
Ulcère bulbaire
Adénocarcinome
gastrique sténosant
Indications des tests pour le
diagnostic d’infection à HP

Test respiratoire ou sérologie :






Antécédent d’ulcère gastro-duodénal
Patient < 40 ans avec un antécédent familial de cancer gastrique
Purpura thrombopénique immunologique
Avant AINS ou aspirine
Lymphome du MALT
Sérologie :
 En cas de traitement par ATB ou IPP
 Ulcère gastroduodénal HP négatif

Test respiratoire :
 Après traitement d’éradication
Indications des tests pour le
diagnostic d’infection à HP

Biopsies gastriques (2 antrales, 1 angulaire et
2 fundiques):
 Patient > 40 ans avec un antécédent familial de
cancer gastrique ou ayant des épigastralgies ou une
dyspepsie
 Carence martiale ou en vitamine B12
 Après traitement en cas d’ulcère hémorragique ou
d’ulcère gastrique
 2 échecs d’éradication : antibiogramme/ PCR
Quand traiter ?

Ulcère gastrique ou duodénal
 L’éradication d’HP favorise la cicatrisation et
prévient la récidive

Lymphome du MALT gastrique
 L’éradication peut suffire à obtenir une rémission
prolongée; stade I d’Ann Arbor et absence de
translocation t (11;18)

AINS ou Aspirine:
 En cas de traitement prolongé ou d’antécédent
d’ulcère gastro-duodénal
Quand traiter ?

Traitement prolongé par IPP (> 6 mois)
 Accélération de l’extension de l’atrophie muqueuse
fundique

Cancer gastrique
 HP facteur principal
 Antécédents familiaux de cancer gastrique au 1er
degré
 Résection localisée d’un cancer gastrique
(mucosectomie ou gastrectomie partielle)
 Lésions pré-néoplasiques : atrophie gastrique +/métaplasie intestinale
 Prédisposition génétique au cancer gastrique
(HNPCC, PAF, Peutz-Jeghers)
Quand traiter ?

Avant chirurgie bariatrique ( by-pass)

Dyspepsie
 Bénéfice faible en l’absence de lésions
gastriques

Anémie par carence en fer ou en vitamine
B12

Purpura thrombopénique immunologique
Comment traiter ?

1ère ligne : quadrithérapie concomittante (IPP,
Amoxicilline, Clarithro, Metronidazole) 10 ou
14 jours ( 90% d’éradication)

2ème ligne : PYLERA® 10 jours (Omeprazole,
Bismuth, Tetracyclines, Metronidazole) ( >
90% de réponse)

Echec : antibiogramme ou PCR puis
trithérapie (IPP+amoxicilline+ Levofloxacine
ou Rifabutine ou Clarithromycine)
Contrôle après traitement

Test respiratoire à l’urée C13

Bonne performance diagnostique

A réaliser à distance du traitement :
 4 semaines après l’arrêt des ATB
 2 semaines après arrêt des IPP

Remboursé par la sécu

Non réalisable si estomac opéré
Conclusion

Le succès du traitement d’éradication
d’HP repose sur :
 L’information du patient
 La collaboration active entre le
gastroentérologue et le médecin traitant