les antiulcéreux
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LES ANTI-ULCEREUX Emmanuel CALFAYAN Pharmacien Cours I.F.S.I. - 2ème année 21 Janvier 2009 Généralités Ulcère gastro-duodénal (UGD) = maladie évoluant par poussées entrecoupées de périodes de rémission, caractérisée par l’interruption de la muqueuse et de la musculeuse Rôle d’Helicobacter pylori (HP) établi Syndrome ulcéreux : douleur à type de crampes épigastriques, survenant après les repas, soulagée par l’alimentation et périodique dans le temps Traitements Médicamenteux Anti-sécrétoires Antagoniste des récepteurs à l’histamine H2 (anti-H2) Inhibe libération des ions H+ par la cellule pariétale Ex : Ranitidine (AZANTAC) : 300 mg/j ; Cimétidine (TAGAMET) : 800 mg/j Durée : 4 à 6 semaines Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) Inhibition spécifique et irréversible de ATPase H+/K+. Action puissante et prolongée Ex : Oméprazole (MOPRAL) : 20 mg/j ; Lansoprazole (LANZOR) : 30 mg/j ; Pantoprazole (INIPOMP) : 40 mg/j Durée : 4 à 8 semaines si absence de HP Analogue des protaglandines E = Misoprolol (CYTOTEC) Inhibition libération des ions H+ et stimulus production de mucus et de bicarbonates Posologie : 200 µg 4x/j pendant 4 à 8 semaines Traitements Médicamenteux Topiques gastro-duodénaux Topiques anti-ulcéreux = Sulcralfate (ULCAR) Action locale. Effet protecteur de la muqueuse. Favorise cicatrisation spontanée Posologie : 4g/j, soit en 4 prises, soit en 2 prises pendant 4 à 8 semaines Topiques anti-acides et pansements Médications adjuvantes des autres thérapeutiques anti-ulcéreuses Action locale Ex : hydroxyde d’Al et de Mg (MAALOX) ; Phosphate d’aluminium (PHOSPHALUGEL) ; Alginates (GAVISCON) Traitements Médicamenteux Antibiotiques efficace sur HP Phase d’éradication Trithérapie (Anti-sécrétoire + 2 antibiotiques) Soit Clarithromycine et amoxicilline ou imidazolés (métronidazole ou tinidazole) à l’oméprazole ou lansoprazole ou pantoprazole Soit Clarithromycine et amoxicilline ou tinidazole, ou clarithromycine et tétracycline à la ranitidine Phase de finalisation Anti-sécrétoire seul à posologie classique pendant 2 à 5 semaines Soit IPP en une prise par jour Soit Anti-H2 : 300 mg ranitidine par jour en une prise Optimisation Posologie Adaptation posologique pour les anti-H2 en cas d’IR ou d’IH Administration Voie orale/Voie injectable Anti-H2 : le soir au coucher en une prise IPP : prise unique, le matin, en dehors des repas Topiques : prendre à distance des repas Prévention de l’iatropathologie Prévention des risques majeurs Vérifier par biopsie le caractère bénin des lésions. Pas d’arrêt brutal si posologie forte (effet rebond) Respect des contre-indications Antiacides à base d’aluminium : IRC sévère en traitement prolongé Sucralfate : IRC et en cas d’hypophosphatémie Anti-H2 et IPP : allaitement et hypersensibilité Misoprostol : ne pas administrer chez la femme en période d’activité génitale sans contraception efficace, de grossesse, d’allaitement et d’hypersensibilité au produit Associations médicamenteuses à proscrire peu d’interactions médicamenteuses à risque majeur Anti-H2 : effets inhibiteurs enzymatiques (Cimétidine), en particulier avec phénytoine Antiacides : modifier la résorption de nombreux médicaments Prévention des effets indésirables Bonne tolérance et effets indésirables mineurs Conseils au patient règles d’hygiène de vie La maladie ulcéreuse = maladie évolutive => éviter les récidives L’éradication d’HP permet de diminuer de façon significative les rechutes (problèmes de résistance bactérienne aux antibiotiques) Conseiller une alimentation équilibrée, saine, fractionnée en 3 ou 4 repas correctement répartis dans la journée. Éviter les périodes de jeûne prolongé Suivre ces quelques recommandations : – réduire le tabac, sinon ne pas fumer à jeun – éviter les AINS antalgiques, préférer le paracétamol – éviter définitivement les médicaments ulcérogènes (AINS, aspirine, anticoagulants antiagrégants plaquettaires, mucolytiques) – assurer une bonne hydratation, si utilisation des antiacides Conseils au patient observance thérapeutique Conseiller et veiller à la bonne observance des traitement Patient – respecte la durée de traitement – respecte les posologies et le rythme des prises – évite l’automédication – évite la prise d’antiacides et d’antisécrétoires sur de longues périodes – décale la prise d’antiacides de 2 H avec les autres médts ; – signale les effets indésirables ; – n’arrête pas brutalement un traitement antisécrétoire.
