Ue 2.11 Médicaments des pathologies oeso-gastroduodénales Les antisécrétoires : - Inhibiteurs de la pompe à protons IPP - Antihistaminiques H2 Les antiacides Les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) (oméprazole, lansoprazole, esoméprazole, pantoprazole, rabéprazole) Inhibiteurs irréversibles (jusqu'à renouvellement des pompes à protons). Diminuent la sécrétion gastrique de 80% environ. - Détruits en milieu acide nécessité de formes galéniques si le comprimé doit être - Absorption intestinal gastrorésistant biodisponibilité de 40 à 60% - Métabolisme hépatique Demi-vie 1h30 à 3h Voie IV à réserver seulement si la voie orale est indisponible. Indications : - Ulcères duodénal/gastrique - Oesophagite érosive ou ulcérative par reflux-gastro-oesophagien - Traitement préventifs des lésions gastro-duodénales par AINS Effets indésirables : - Nausées, douleurs abdominable - Cutanés, hématologiques - Confusion mentales, agitation patient âgé ou recevant de fortes doses Les Antagonistes des récepteurs histaminergiques H2 (Cimétidine, ranitidine, famotidine, nizatidine) Inhibiteurs de la sécrétion gastrique acide induite par histamine. Diminuent la sécrétion gastrique acide de 80% Elimination rénale adaptation de la dose necessaire si clairance rénale Indications : - Ulcère duodénal/gastrique - Oesophagite érosive ou ulcérative par reflux gastro-oesophagien - Traitement préventif des lésions gastro-duodénales par AINS Effets indésirables - Nausées, douleurs abdominales, élévation des transaminases - Bradycardie sinusale - Confusion mentale, agitation - Interaction médication pour la cimétidine Effets indésirables commun aux antis sécrétoires - Conséquence de la suppression de l’acide gastrique - pH acide/ achlorhydrie effet bactéricide pH> 4 pendant 18 à 24h diminution de l’effet bactéricide Les antiacides Ils neutralisent l’acide chlorhydrique. Ce sont des sels d’aluminium, de magnésium, de Calcium. (Maalox®) Plusieurs prises par jours. Les sels d’aluminium sont plutôt constipants alors que les sels de magnésium sont plutôt diarrhéiques. Si insuffisance rénale : risque d’accumulation des sels d’aluminium encéphalopathie. Objectifs thérapeutiques : Cicatrisation de l’ulcère par réduction de la sécrétion acide gastrique et éradication de la bactérie responsable de l’ulcère (H2licobacter pylori) Prévention des complications (hémorragie, perforation, cancer gastriques) Prévention des récidives. Traitement initial En trithérapie 2 antibiotiques : amoxicilline (2g) + clarithromycine (1g) Et d’un IPP pendant 7 à 14 jours Apparition de résistance Observance Diarrhées 30 à 50% Nausées, vomissements Manifestations allergiques Arrêt précoce du traitement. Reflux gastro-oesophagien Douleur rétro-sternale ascendante Régurgitations acides Complication = oesophagite Intermittent Antiacide au moment de la douleur Antih2 ou IPP au coucher (douleur nocturne) Permanent Antih2 ou IPP au coucher