Ue 2

Ue 2.11
Médicaments des pathologies oeso-gastroduodénales
Les antisécrétoires :
- Inhibiteurs de la pompe à protons IPP
- Antihistaminiques H2
Les antiacides
Les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP)
(oméprazole, lansoprazole, esoméprazole, pantoprazole, rabéprazole)
Inhibiteurs irréversibles (jusqu'à renouvellement des pompes à protons).
Diminuent la sécrétion gastrique de 80% environ.
- Détruits en milieu acide  nécessité de formes galéniques si le comprimé doit
être
- Absorption intestinal  gastrorésistant biodisponibilité de 40 à 60%
- Métabolisme hépatique  Demi-vie 1h30 à 3h
Voie IV à réserver seulement si la voie orale est indisponible.
Indications :
- Ulcères duodénal/gastrique
- Oesophagite érosive ou ulcérative par reflux-gastro-oesophagien
- Traitement préventifs des lésions gastro-duodénales par AINS
Effets indésirables :
- Nausées, douleurs abdominable
- Cutanés, hématologiques
- Confusion mentales, agitation  patient âgé ou recevant de fortes doses
Les Antagonistes des récepteurs histaminergiques H2
(Cimétidine, ranitidine, famotidine, nizatidine)
Inhibiteurs de la sécrétion gastrique acide induite par histamine.
Diminuent la sécrétion gastrique acide de 80%
Elimination rénale  adaptation de la dose necessaire si clairance rénale
Indications :
- Ulcère duodénal/gastrique
- Oesophagite érosive ou ulcérative par reflux gastro-oesophagien
- Traitement préventif des lésions gastro-duodénales par AINS
Effets indésirables
- Nausées, douleurs abdominales, élévation des transaminases
- Bradycardie sinusale
- Confusion mentale, agitation
- Interaction médication pour la cimétidine

Effets indésirables commun aux antis sécrétoires
- Conséquence de la suppression de l’acide gastrique
- pH acide/ achlorhydrie  effet bactéricide
pH> 4 pendant 18 à 24h  diminution de l’effet bactéricide
Les antiacides
Ils neutralisent l’acide chlorhydrique. Ce sont des sels d’aluminium, de magnésium,
de Calcium. (Maalox®)
Plusieurs prises par jours.
Les sels d’aluminium sont plutôt constipants alors que les sels de magnésium sont
plutôt diarrhéiques.
Si insuffisance rénale : risque d’accumulation des sels d’aluminium 
encéphalopathie.
Objectifs thérapeutiques :
Cicatrisation de l’ulcère par réduction de la sécrétion acide gastrique et éradication
de la bactérie responsable de l’ulcère (H2licobacter pylori)
Prévention des complications (hémorragie, perforation, cancer gastriques)
Prévention des récidives.
Traitement initial  En trithérapie
2 antibiotiques : amoxicilline (2g) + clarithromycine (1g)
Et d’un IPP pendant 7 à 14 jours
Apparition de résistance
Observance
Diarrhées 30 à 50%
Nausées, vomissements
Manifestations allergiques
 Arrêt précoce du traitement.
Reflux gastro-oesophagien
Douleur rétro-sternale ascendante
Régurgitations acides
Complication = oesophagite
Intermittent
Antiacide au moment de la douleur
Antih2 ou IPP au coucher (douleur nocturne)
Permanent
Antih2 ou IPP au coucher