Evidence-Based Nursing (ou EBN)

09.02.2012
UE.3.4.S6
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Evidence-Based Nursing (ou EBN)
1. Objectifs
- Décrire cet outil d’amélioration de la PEC du patient
- Recherc her des infos validées scientifiquement pour progresser dans sa réflexion sur la
pratique professionnelle
- Utiliser les données apportées par cet outil pour assoir sa recherche dans le cadre du
mémoire de fin d’étude
2. Definition des EBN
EBN: utilisation “consciente, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la
recherche clinique dans la PEC personnalisée de chaque patient. » Il s’agit d’un outil d’aide
décisionnel.
- Consciente = connaissance des sources disponibles
- Explicite = traçabilité du processus de recherche
- Judicieuse = évaluation de l’utilité des conformations
- Meilleures données actuelles = sélection des meilleurs niveaux
- Personnalisée = pour un patient donné
3. Objectifs, composantes et limites
Finalité des EBN: fournir la meilleure qualité de soins et améliorer la santé des patients hospitalisés
ou à domicile
Objectifs des EBN :
- Utiliser les meilleures données scientifiques résultant d’études fiables, pour aboutir à
une PEC adaptée
 A la problématique du patient
 A l’organisation de la structure de soin
Composantes des EBN :
- Expertise, Expérience, Clinique
- Valeurs, préférences du patient
- Données de recherche, preuves scientifiques
 Décision clinique

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Limites des EBN
- Liée à l’organisation : absence de politique de recherche dans l’établissement
- Liée aux soignants : résistance, non formée, difficulté d’accès aux travaux
- Liée au temps : il s’agit d’une méthode chronophage
- Liée à la langue : quasi l’ensemble des recherches sont en langue anglaise
4. Etapes des EBN : 4 étapes
1) Formuler le problème en une question clinique clairement circonscrite
 Formuler une question clairement délimitée
Un problème clinique peut être décomposé en 4 types de question en lien avec :
- Le diagnostic
- L’étiologie
- La thérapeutique (ou prévention)
- Le pronostic
Le sujet d’une question clinique peut être décomposé en 4D ou critères PICO :
- P : patient ou pb médical
- I : intervention évaluée (nouveau ttt ou test)
- C : comparateur (témoin : placebo, ttt de référence)
- O : Outcome = conséquence (résultat clinique, évènement mesuré)
Importance du PICO :
 Pour clarifier le type de question et identifier les concepts clés
 Pour réaliser une recherche
2) Rechercher des études dans la littérature
- Définir le meilleur type d’étude selon le type de question en fonction du niveau de
preuve
- On préfèrera les littératures de synthèse aux études individuelles
Niveau de preuve selon la question posée :
- Thérapeutique/prévention
- Etiologique
- Diagnostique : étude comparative, en aveugle
- Pronostique : cohorte => série de cas

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Choisir les sources :
 Sources EBN primaires
 Sources EBN secondaires : déjà flitrées
Commencer par les sources secondaires :
- Recommandation de bonnes pratiques
 Agence nationales (HAS, CLIN, ….)
 Organismes internationaux
 Sociétés savantes (SFAR,…)
- Revue systématiques
Sources primaire : études originales
 Médecine
 CLINAHL clinical queries
S’agissant de banques de données, il faut élaborer l’équation de recherche en associant les critères
PICO à l’aide d’opérateurs booléens.
3) Evaluer les résultats des études sélectionnées
Effectuer une lecture critique des recherches en se posant 3 questions :
 La méthodo utilisée permet-elle d’avoir des résultats valides ?
 Les résultats ont-ils une pertinence clinique ?
 Les résultats sont-ils applicables au patient ?
4) Appliquer les résultats retenus aux patients
Cette recherche n’est que l’une des 3 composantes de L’EBN. Les résultats obtenus sont applicables
au patient (même critères, même pathologies, …). Il faut à présent tenir compte de son propre savoir
empirique mais aussi des valeurs et expériences du patient.
A l’issu de ces 4 étapes
- Envisager une nouvelle intervention
- Continuer le soin usuel car :
 Manque de preuve évidentes
 Effets du ttt trop petit (bénéfice/risque)
 Cout trop élevé
 Problème de tolérance

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Conclusion
- Méthode intéressante à expérimenter et à (tenter d’) appliquer dans le cadre
professionnel pour étoffer la palette d’outils concourants à la qualité des soins prodigués
de manière personnalisée au patient
- L’EBN est en plein essor (encore peu dvpé en France)