Introduction à l`Evidence-based nursing

Tutoriel « Introduction à l’Evidence-based nursing » 1
Centre Cochrane Français: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr 26/05/2011
Introduction à l'Evidence-based nursing
Objectifs du module
A la fin du module, vous devrez savoir définir :
• L’Evidence-based nursing et son objectif
• Ses 3 composantes
• Les 4 étapes d’intégration à la pratique
Définition
L’Evidence-based nursing (EBN) est "l’utilisation consciente, explicite et judicieuse des meilleures
données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient".
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Chaque terme de cette définition a son importance :
• Consciente signifie une connaissance des sources d’information disponibles,
• Explicite sous entend la traçabilité du processus de recherche de l’information,
• Judicieuse signifie l’évaluation de l’utilité de cette information,
• Meilleures données actuelles implique une sélection des études ayant le meilleur niveau de
preuve,
• Prise en charge personnalisée définit le niveau d’utilisation final de l’EBN : la pratique de
soins autour d’un patient donné.
Pourquoi est-il important de fonder sa pratique sur des preuves?
1- Parce que vous êtes sans cesse confronté à des choix thérapeutiques dans votre pratique
courante
Vous devez réaliser les soins d'une patiente grabataire, âgée de 85 ans, présentant un ulcère de jambe
droite nécessitant une détersion mécanique. Vous vous posez les questions suivantes: l'EMLA 5% en
crème peut il aider à prévenir la douleur de la détersion? Quels pansements choisir pour recouvrir la
plaie: alginate ou hydrogel? Quelle source d'information pouvez vous interroger en premier: vos
collègues du service, le protocole du service, internet ou les recommandations de la Haute Autorité de
Santé?
2- Pour réduire la variabilité des pratiques de soins non justifiées
Lors de stages cliniques, vous pouvez rencontrer des pratiques différentes d'un professionnel à un
autre, ou d'un service à un autre. Vous devez vous demander si ces pratiques sont basées sur des études
valides.
La transmission du savoir en santé s'est construite historiquement sur la tradition orale, l'autorité d'une
personne référente ou l'expérience clinique. Or, ces sources de savoirs varient beaucoup selon les

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individus et les structures de soins. Parce qu'il est légitime pour le patient de bénéficier du meilleur
niveau de soins quelque soit la structure qu'il consulte, il est nécessaire d'avoir des pratiques
cohérentes entre les établissements. Le principal moyen d'améliorer la qualité des soins est de baser
ses décisions sur des données de la science valides et actualisées.
3- Pour suivre l'évolution rapide des connaissances et gérer le volume d'information
Dans votre pratique profesionnelle, vous êtes souvent confronté à l'apparition de nouveaux traitements.
Pour choisir entre le nouveau traitement et celui de référence, faut il privilégier l'efficacité, la tolérance
ou le coût?
De plus, la pratique de soins laisse peu de temps pour intégrer la quantité importante de publications.
En moyenne, environ 15 000 articles scientifiques sont publiés par jour.
4- Parce que les résultats d’études inappropriées ont des conséquences importantes sur la
pratique
Traitement hormonal substitutif et femme ménopausée: les essais contrôlés randomisés ont contredit
ultérieurement le bénéfice cardiovasculaire observé dans les premières études observationnelles, et
montré un risque cardiovasculaire et de cancer du sein augmenté. Ces résultats ont alors modifié les
habitudes de prescription large du traitement par les médecins.
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5- Pour réduire le délai entre les résultats de la recherche et l’intégration à la pratique, perte de
chance pour les patients
La première étude rapportant un lien entre couchage ventral et mort subite nourrisson a été publiée
en 1971. Il faudra attendre 1991 pour voir la première publication déconseillant le couchage ventral.
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6- Car l’EBN permet d’améliorer la santé des patients, au-delà du simple changement de
comportement des soignants
Heater B. et al. ont montré que les soins basés sur les résultats de la recherche pouvaient améliorer la
santé des patients.
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Historique
L'EBN fait partie d'un modèle plus large: l'Evidence-based practice (EBP) traduit comme « la pratique
de soins fondée sur des preuves ». Elle aide les professionels de santé à baser leurs pratiques de soins
sur les meilleures données de la littérature scientifique.
Le premier modèle développé est l’Evidence-based medicine (EBM). Il a été créé par les
épidémiologistes canadiens de la McMaster Medical School au début des années 1980, en réponse à
l'accroissement constant des publications scientifiques qu'il fallait assimiler et intégrer à la pratique.
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Simple stratégie d'apprentissage des connaissances cliniques au départ, l'EBM fait maintenant partie
intégrante de la pratique médicale.
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Ce modèle s’est rapidement étendu aux autres domaines de santé:
infirmier (Evidence-based nursing), kinésithérapie (Evidence-based physiotherapy), dentaire
(Evidence-based dentistry).
Mais quelle que soit la profession, la démarche est la même: utiliser les meilleures données
scientifiques résultant d'études fiables, pour aboutir à une prise en charge adaptée à la problématique

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de votre patient et à l'organisation de votre structure de soins. Le but final est de fournir la meilleure
qualité de soins donnée et d'améliorer la santé de vos patients.
Objectif et composantes
L’objectif de l’EBN est d’aider l’infirmier à prendre une décision face à un problème clinique, en
intégrant les meilleures « preuves » issues de la recherche scientifique (« evidence » en anglais).
Elle prend aussi en compte l'expérience de l’infirmier et les préférences du patient, afin de proposer
une prise en charge personnalisée à chaque patient.
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Les 3 composantes de l’EBN: Outil d’aide à la décision
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Par « preuves », on entend les résultats validés d’études appropriées et applicables dans la pratique
courante. Les études appropriées sont les essais contrôlés randomisés et les revues systématiques en
général, et d'autres types d'études selon le type de question posée.
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En aucun cas, les « preuves » ou données de la recherche ne peuvent remplacer le jugement et
l'expérience de l’infirmier. L’EBN complète la pratique de soins traditionnelle mais ne la remplace
pas. C’est un outil d’aide aux infirmiers pour suivre les développements de la science et améliorer la
prise en charge des patients.

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Les 4 étapes
Pour résoudre un problème clinique face à un patient donné, l’EBN procède en 4 étapes:
1. Formuler le problème en une question claire
2. Rechercher les études dans la littérature
3. Evaluer les résultats des études sélectionnées
4. Appliquer les résultats retenus au patient
Les points essentiels
L’EBN est un outil d’aide à la décision clinique.
Il intègre 3 composantes : les meilleurs résultats de la recherche clinique, les préférences du patient et
l’expérience du clinicien.
L’EBN procède en 4 étapes : formuler une question claire, rechercher les preuves, les évaluer et les
appliquer au patient.
C'est un outil incontournable dans votre pratique de soins, car il permet de faire face au volume
croissant des publications, d’appuyer votre pratique de soins sur des résultats d’études fiables, et
d’améliorer la santé des patients.
Pour aller plus loin
Comme tout outil, l’EBN présente aussi des limites :
• La différence de formation et de responsabilité des infirmiers en France avec l’étranger peut
conduire à des sujets d’étude différents.
• Les études sont parfois insuffisantes dans certains domaines, mais l’EBN est en plein essor.
• L’efficacité d'une intervention dans la vie réelle peut différer de son efficacité dans des
conditions expérimentales. Mais c’est à l’infirmier de décider si les résultats observés dans les
essais pourraient être différents chez un malade donné, en s’aidant de l’EBN.
• Chaque malade est un cas particulier. Mais l’EBN intègre cette dimension.
Références
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healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative
randomized controlled trial. JAMA 2002;288:321-33.
3. Manson JE, Hsia J, Johnson KC, et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart
disease. N Engl J Med 2003; 349:523-34.

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4. Gilbert R, Salanti G, Harden M, See S. Infant sleeping position and the sudden infant death
syndrome: systematic review of observational studies and historical review of
recommendations from 1940 to 2002. Int J Epidemiol. 2005;34:874–87. doi:
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5. Heater BS, Becker AM, Olson RK. Nursing interventions and patient outcomes: a meta-
analysis of studies. Nurs Res. 1988 Sep-Oct;37(5):303-7. Review.
6. Rosenberg W, Donald A. Evidence based medicine: an approach to clinical problem-solving
[see comments]. BMJ. 1995;310:1122-6.
7. Claridge JA, Fabian TC. History and development of evidence-based medicine. World J Surg.
2005 May;29(5):547-53.).
8. Sackett DL. Evidence based medicine: what it is and what it isn't [editorial] BMJ 1996;
312:71-2.