I. Inspection - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Sémiologie respiratoire – Vincent Jounieaux.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
SIGNES PHYSIQUES
- Inspection.
- Palpation.
- Percussion.
- Auscultation.
I. Inspection
Méthodes
- Conditions de l’examen :
o Le patient doit être au minimum dévêtu jusqu’à la ceinture.
o Examen en position debout (ou assise) ainsi qu’en décubitus strict (exemple : rechercher
respiration paradoxale abdominale).
o Le patient doit être mis aussi à l’aise que possible physiquement et psychologiquement.
- Inspection associe :
o L’examen du thorax.
o L’examen extra-thoracique ciblé (cou, mains, membres inférieurs, aires ganglionnaires,
etc.).
- Recherche des signes de gravités.
Morphologie du thorax
- Déformation inesthétiques mais sans conséquences fonctionnelle respiratoire :
o Pectus excavatum ou thorax en entonnoir.
o Pectus carinatum ou thorax en carène.
- Cyphoscoliose : responsable de trouble ventilatoires restrictif.
- Distension thoracique (thorax en tonneau) : conséquence en trouble ventilatoires obstructif
(BPCO).

Sémiologie respiratoire – Vincent Jounieaux.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Etat nutritionnel
- Dénutrition (IMC < 18,5) :
o BPCO évoluée.
o Cancer bronchique métastasique.
- Obésité (IMC > 30) :
o Syndrome d’apnées du sommeil.
Dépôts graisseux au niveau laryngé à l’origine d’un rétrécissement. La journée les
muscles dilatateurs empêchent ce rétrécissement. Dans le sommeil paradoxal il y a une
perte du tonus de ces muscles à l’origine d’apnée du sommeil (ronfleurs).
o Syndrome obésité hypoventilation alvéolaire.
Musculature respiratoire
- Activation anormale des muscles respiratoires accessoires inspiratoires (augmentation du
diamètre antéropostérieur du thorax) :
o Intercostaux.
o Sterno-cléido-mastoïdiens.
o Trapèze.
- Contraction expiratoire anormale des muscles abdominaux.
- Signes de détresse respiratoire :
o Battement des ailes du nez.
o Tirage sus-sternal.
o Tirage intercostal.
o Au maximum : balancement thoraco-abdominal.
- Signe de Hoover :
o Normal.
o BPCO sévère  distension thoracique  horizontalisation du diaphragme  signe de
Hoover.
Respiration abdominale paradoxale
- Normalement : le diaphragme descend et les viscères sont projetées vers l’avant.

Sémiologie respiratoire – Vincent Jounieaux.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
- Traduit la dysfonction sévère du diaphragme.
- Annonce l’arrêt respiratoire.
- S’observe en décubitus dorsal, de profil.
Cyanose
- Teinte bleutée de la peau et des muqueuses.
- Traduit une hémoglobine réduite < 5g/dL soit SaO2 < 85%.
Critère de gravité quand SaO2 <90%, les tissus sont mal oxygénés (hypoxémie). Cyanose plus
tard.
- Signe de gravité.
Turgescence des veines jugulaires externes
- Témoigne d’une augmentation de la pression des cavités cardiaques droites.
- Apparition aigüe : signe de gravité.
- Situation chronique : évoque la présence d’une hypertension pulmonaire.
- Fait partie du syndrome cave supérieur (voir plus loin).
- Plus visible en décubitus dorsal.
Hippocratisme digital
- Hypertrophie des tissus mous (ongle + extrémité des doigts)  au maximum elle est appelée
déformation en baguette de tambour.
- Etiologies :
o Bronchectasies.
o Cancer bronchique.
o Fibrose pulmonaire.
o Asbestose.
- Mais aussi :
o Cirrhose.
o Endocardite.
o Cardiopathies cyanogènes.

Sémiologie respiratoire – Vincent Jounieaux.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Syndrome cave supérieur
- Compression de la veine cave supérieure.
- Responsable :
o Erythro-cyanose localisée dans le territoire cave supérieur (face, cou, membres
supérieurs).
o Œdème « en pèlerine » (dans le même territoire).
o Circulation veineuse collatérale pré-thoracique.
o Turgescence des veines jugulaires + dilatation des veines sublinguales et des veines
rétiniennes.
Syndrome de Claude Bernard Horner
- Associe :
o Myosis.
o Ptosis de la paupière.
o Enophtalmie.
- Atteinte de la chaine sympathique de la partie supérieure du thorax (++ cancer bronchique).
II. Palpation
Vibrations vocales
- Méthode :
o Mains à plat sur les deux hémithorax (examen comparatif).
o Dtemander au patient de répéter « 33 ».

Sémiologie respiratoire – Vincent Jounieaux.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
o Analyse de la transmission de vibrations vocales transmises à la paroi thoracique.
- Vibrations vocales abolies :
o Pneumothorax (interposition liquidienne).
o Epanchement pleural (interposition gazeuse).
- Vibrations vocales augmentées :
o Pneumopathies (condensation alvéolaire). Infection du poumon.
Evaluation cardiaque
- Recherche :
o Hépatomégalie avec reflux hépato-jugulaire.
o Œdèmes des membres inférieurs  Signes de décompensation cardiaque droite ou
globale.
III. Percussion
- But de percussion : analyser la sonorité thoracique obtenue par percussion et la comparer à la
norme.
- Sonorités :
o Sonorité thoracique normale : diffère selon les individus en rapport avec l’épaisseur de la
paroi.
o Augmentation de la sonorité thoracique : tympanisme.
o Diminution de la sonorité thoracique : matité.
- Techniques :
o Percussion des deux hémi-thorax (examen comparatif).
o De haut en bas, devant et derrière.
- On percute le majeur d’une main avec les doigts de l’autre main. Les deux mains doivent être
dans le même sens.
- Augmentation de la sonorité thoracique :
o Pneumothorax : aigu et unilatéral. Augmentation de la sonorité thoracique due à
l’épanchement gazeux (« ça fait comme un tambour »).