4.23 Bronchodilatateurs

TRAITEMENTS DANS L’ASTHME
(bronchodilatateurs, corticoides inhalés, corticoides oraux,
antileucotriènes antihistaminiques, immunothérapie spécifique)
Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 16/12/2007)
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PRINCIPES
- dans la crise simple : bronchodilatateurs, plutôt par voie inhalée
- dans la crise sévère : bronchodilatateurs par la voie la plus
appropriée (locale, générale) + corticoïdes systémiques
- dans la phase post-critique : bronchodilatateurs, plutôt par voie
inhalée ± corticoïdes plutôt par voie systémique pendant une courte
période
- dans l'état stable : bronchodilatateurs longue action et d'action
rapide± anti-inflammatoires bronchiques (corticoïdes inhalés ou
anti-leucotriènes selon la situation)
MOLECULES
1. BRONCHODILATATEURS
a. Beta 2 adrénergiques
1. mécanisme :
- stabilisation des mastocytes et la relaxation du muscle lisse
bronchique.
- pro-inflammatoire (inhibition d'IL-12 et IFN-g favorisant la voie
Th2), même à faible dose, provoquant une augmentation du nombre
des cellules inflammatoires de l'expectoration induite et une
aggravation de l'hyper-réactivité bronchique, surtout vis à vis des
allergènes.

La monothérapie devrait être évitée, l'usage des combinaisons avec
des corticoïdes pouvant, jusqu'à un certain point, limiter les effets
adverses de ces médicaments.Mais il y a un seuil d'exposition totale
aux β2-adrénergiques qui peut être franchi même par les malades
utilisant des corticoïdes inhalés. Cela peut être particulièrement vrai
lorsque ces médicaments sont délivrés à forte dose par nébulisations.
Autres effets systémiques liés à la stimulation des récepteurs bêta-1
et/ou bêta-2 extra-pulmonaires.
• Effets cardiovasculaires : tachycardie sinusale, hypotension par
vasodilatation
• Tremblement des extrémités (présence de récepteurs ß
2
au niveau
des muscles striés).
• Effets métaboliques observés à doses élevées : hypokaliémie,
hyperglycémie ...
La voie inhalée permet de limiter l'intensité de ces effets
2. Formes pharmaceutiques :
- aerosols doseurs d’action rapide
- aerosols doseurs action lente
- poudre d’action rapide en

- poudre d’action lente
- Assoc bronchodilatateurs en poudre
- nebulisation

3. Indications
 Agonistes ß
2
d'action rapide et courte (suspension et poudre pour
inhalation) :
• Traitement symptomatique de la crise d'asthme
• Traitement symptomatique des exacerbations au cours de la
maladie asthmatique ou de la bronchite chronique obstructive
lorsqu'il existe une composante réversible
• Prévention de l'asthme d'effort
• Test de réversibilité de l'obstruction bronchique lors des
explorations fonctionnelles respiratoires
 Les solutions pour inhalation par nébuliseur d'un bêta
2
-stimulant
d'action rapide et de courte durée sont indiquées dans :
• Traitement symptomatique des asthmes aigus graves
• Traitement des poussées aiguës des bronchopneumopathies
chroniques obstructives de l'adulte
 Agonistes ß
2
d'action longue (suspension et poudre pour
inhalation) :

• Traitement symptomatique continu de l'asthme et autres
bronchopneumopathies obstructives réversibles :
o chez des patients nécessitant des prises quotidiennes de
bêta-2 agonistes à action rapide et courte par voie
inhalée
o et (ou) en cas de symptômes nocturnes
en association avec un traitement antiinflammatoire continu
comme les corticoïdes inhalés (1 dose matin et soir, dose
maximale 2 doses matin et soir)
• Traitement préventif de l'asthme d'effort (1 dose 1\2 à 1 heure
avant l'effort)
Attention si consommation > 1 flacon ou plus par mois (un flacon = 200
bouffées soit en moyenne 6.6 bouffées/j) ne pas dépasser 12 bouffées/j
ou > 8 bouffées/j)
4. Effets indésirables
Avec la voie inhalée, certains effets indésirables sont liés au passage
systémique. Ils sont observés surtout avec les doses fortes.
• tremblement des extrémités, crampes musculaires
• tachycardie sinusale, palpitations
• troubles du rythme cardiaque
• excitation, nervosité, anxiété
• céphalées
• sueurs
• hyperglycémie, hypokaliémie
• toux et parfois bronchospasme à la suite de l'inhalation
Attention : possible aggravation de l'asthme si non associé à CTD inhalée
Précautions d'emploi :
• Hyperthyroïdie
• Cardiomyopathie obstructive
• Troubles du rythme
• Coronaropathies
• HTA
• Diabète sucré
• Infection bronchique et bronchorrhée abondante, un traitement
approprié est nécessaire pour obtenir une diffusion correcte du
médicament dans les bronches.