TRAITEMENTS DANS L’ASTHME
(bronchodilatateurs, corticoides inhalés, corticoides oraux,
antileucotriènes antihistaminiques, immunothérapie spécifique)
Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 16/12/2007)
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PRINCIPES
- dans la crise simple : bronchodilatateurs, plutôt par voie inhalée
- dans la crise sévère : bronchodilatateurs par la voie la plus
appropriée (locale, générale) + corticoïdes systémiques
- dans la phase post-critique : bronchodilatateurs, plutôt par voie
inhalée ± corticoïdes plutôt par voie systémique pendant une courte
période
- dans l'état stable : bronchodilatateurs longue action et d'action
rapide± anti-inflammatoires bronchiques (corticoïdes inhalés ou
anti-leucotriènes selon la situation)
MOLECULES
1. BRONCHODILATATEURS
a. Beta 2 adrénergiques
1. mécanisme :
- stabilisation des mastocytes et la relaxation du muscle lisse
bronchique.
- pro-inflammatoire (inhibition d'IL-12 et IFN-g favorisant la voie
Th2), même à faible dose, provoquant une augmentation du nombre
des cellules inflammatoires de l'expectoration induite et une
aggravation de l'hyper-réactivité bronchique, surtout vis à vis des
allergènes.
La monothérapie devrait être évitée, l'usage des combinaisons avec
des corticoïdes pouvant, jusqu'à un certain point, limiter les effets
adverses de ces médicaments.Mais il y a un seuil d'exposition totale
aux β2-adrénergiques qui peut être franchi même par les malades
utilisant des corticoïdes inhalés. Cela peut être particulièrement vrai
lorsque ces médicaments sont délivrés à forte dose par nébulisations.
Autres effets systémiques liés à la stimulation des récepteurs bêta-1
et/ou bêta-2 extra-pulmonaires.
Effets cardiovasculaires : tachycardie sinusale, hypotension par
vasodilatation
Tremblement des extrémités (présence de récepteurs ß
2
au niveau
des muscles striés).
Effets métaboliques observés à doses élevées : hypokaliémie,
hyperglycémie ...
La voie inhalée permet de limiter l'intensité de ces effets
2. Formes pharmaceutiques :
- aerosols doseurs d’action rapide
- aerosols doseurs action lente
- poudre d’action rapide en
- poudre d’action lente
- Assoc bronchodilatateurs en poudre
- nebulisation
3. Indications
Agonistes ß
2
d'action rapide et courte (suspension et poudre pour
inhalation) :
Traitement symptomatique de la crise d'asthme
Traitement symptomatique des exacerbations au cours de la
maladie asthmatique ou de la bronchite chronique obstructive
lorsqu'il existe une composante réversible
Prévention de l'asthme d'effort
Test de réversibilité de l'obstruction bronchique lors des
explorations fonctionnelles respiratoires
Les solutions pour inhalation par nébuliseur d'un bêta
2
-stimulant
d'action rapide et de courte durée sont indiquées dans :
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves
Traitement des poussées aiguës des bronchopneumopathies
chroniques obstructives de l'adulte
Agonistes ß
2
d'action longue (suspension et poudre pour
inhalation) :
Traitement symptomatique continu de l'asthme et autres
bronchopneumopathies obstructives réversibles :
o
chez des patients nécessitant des prises quotidiennes de
bêta-2 agonistes à action rapide et courte par voie
inhalée
o
et (ou) en cas de symptômes nocturnes
en association avec un traitement antiinflammatoire continu
comme les corticoïdes inhalés (1 dose matin et soir, dose
maximale 2 doses matin et soir)
Traitement préventif de l'asthme d'effort (1 dose 1\2 à 1 heure
avant l'effort)
Attention si consommation > 1 flacon ou plus par mois (un flacon = 200
bouffées soit en moyenne 6.6 bouffées/j) ne pas dépasser 12 bouffées/j
ou > 8 bouffées/j)
4. Effets indésirables
Avec la voie inhalée, certains effets indésirables sont liés au passage
systémique. Ils sont observés surtout avec les doses fortes.
tremblement des extrémités, crampes musculaires
tachycardie sinusale, palpitations
troubles du rythme cardiaque
excitation, nervosité, anxiété
céphalées
sueurs
hyperglycémie, hypokaliémie
toux et parfois bronchospasme à la suite de l'inhalation
Attention : possible aggravation de l'asthme si non associé à CTD inhalée
Précautions d'emploi :
Hyperthyroïdie
Cardiomyopathie obstructive
Troubles du rythme
Coronaropathies
HTA
Diabète sucré
Infection bronchique et bronchorrhée abondante, un traitement
approprié est nécessaire pour obtenir une diffusion correcte du
médicament dans les bronches.
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