Les corticoïdes

UE.2.11.S3
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Les corticoïdes
Réputation des corticoïdes ?
- Pourquoi les corticoïdes ont-ils mauvaise réputation ?
 A cause des effets indésirables !!
- Quels sont-ils ?
 Prise de poids,
 Ostéoporose,
 Syndrome de Cushing, …
- Pourquoi sont-ils malgré tout largement utilisés ?
 En raison de leur efficacité
 Rôle majeur dans certaines pathologies
Propriétés pharmacologiques des corticoïdes ?
- Anti-inflammatoire
- Anti-allergique
- Immunosuppressive
- Effet sur le métabolisme :
 des lipides => redistribution des graisses (face / dos)
 des glucides => diabète cortisonique
 des protides => fonte musculaire
 des électrolytes (Ca, Na, K) => œdème, ostéoporose, hypokaliémie
Origine des corticoïdes

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Caractéristiques pharmacocinétiques des glucocorticoïdes
- Absorbés par voie digestive
 Voie orale possible
 Mais aussi injectable, locale, inhalée
- Demi vie longue (12-36 H)
 1 administration par jour possible
- Élimination par voie urinaire
Utilisation thérapeutique
- En traitement d’urgence ou de courte durée
 Activité anti-allergique
 Activité anti-inflammatoire
- En traitement prolongé
 Activité anti-inflammatoire
 Activité immunosuppressive
 Traitement symptomatique le plus souvent
Indications
Maladies inflammatoires sévères
- Rhumatologiques
 Polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme articulaire aiguë
- Neurologiques
 Sclérose en plaque, myasthénie
- Bronchopulmonaires
 Asthme, bronchopathies chroniques, œdème pulmonaire ...
- Digestives
 Rectocolite hémorragique, maladie de Crohn
- Dermatologiques
 Lichen plan, eczéma...
- Systémiques
 Vascularites sévères, syndrome néphrotique, lupus érythémateux systémique
Maladies allergiques
- Traitement d’urgence
 Choc anaphylactique
 Œdème de Quinck
 Urticaires
 Vascularites allergiques
- Traitement ponctuel
 Asthme allergique
 Rhinites saisonnières
 Manifestations cutanées allergiques

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Maladies auto-immunes
- Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)
- Anémie hémolytique auto-immune, Hépatite auto-immune …
Prévention et traitement du rejet de greffe
- En association aux immunosuppresseurs
Maladies néoplasiques
- Lymphomes, myélomes, hypercalcémie…
Autres indications
- Prévention des vomissements au cours des chimiothérapies
- Mode d’action ? => Potentialisation des anti-émétiques
Rq. : Insuffisance surrénalienne
- Utilisation des corticoïdes naturels (hydrocortisone)
Toxicité
- Liée aux propriétés pharmacologiques
 Effet minéralo corticoïde
 Hypercorticisme iatrogène
- Liée à la dose et à la durée du traitement
 « Dose cumulative » reçue par le patient
 Donc souvent prévisible
 Surveillance apparition des complications
 Prévention possible dans certains cas
 Traitements correcteurs
 Règles hygiéno-diététiques
 Implication du patient +++

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Effets indésirables
Désordres hydro-électrolytiques
- Rétention hydrosodée => œdème, HTA
- Hypokaliémie => torsades de pointe
Surveillance :
 poids, tension artérielle, kaliémie
Prévention des complications :
 Régime désodé, apport de potassium (Diffu-K®, Kaleorid®)
Interaction médicamenteuse :
 médicaments hypokaliémiants et/ou provoquant des torsades de pointe (érythromycine,
antiarythmiques, digitaliques, diurétiques, laxatifs)
Hypercorticisme iatrogène
- Syndrome de Cushing, diabète
- Fonte musculaire
- ostéoporose, retard de croissance
- hirsutisme, retard de cicatrisation, troubles de la pigmentation, acné
Précaution d’emploi :
 patients diabétiques
Surveillance :
 glycémie
 os / ostéodensitométrie, courbe de croissance chez l’enfant
Prévention des complications :
 Suppl. calcium + vit. D, biphosphonates
 Régime alimentaire riche en protide et calcium, pauvre en sucres rapides
 Activité physique
Immuno-suppression
- Risque infectieux (bactéries, virus, parasites)
Contre-indication :
 état infectieux, en particulier tuberculose, hépatite, herpès, varicelle

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Troubles neuropsychiques
- Surexcitation à forte dose (euphorie et troubles du sommeil)
- Troubles psychotiques
Prévention des complications :
 Prise plutôt le soir
 Surveillance clinique ++
Contre-indication :
 état psychotique
Accidents digestifs
- Ulcères gastroduodénaux, pancréatites aiguës
- CI : ulcère gastroduodénal
- Prévention des complications : traitement antiulcéreux
Grossesse
- Passage placentaire mais risques incertains
- Risque de retard de croissance intra-utérin, utilisation possible si besoin
- Allaitement déconseillé
Risque d’accident de sevrage
- en cas d’arrêt brutal après traitement prolongé
- lié à la mise au repos des glandes surrénales
 Insuffisance surrénale aiguë
- Arrêt progressif :  de la dose 10 % tous les 10 jours
Classification et principales molécules