OBJET DU DOCUMENT :

Thème et chapitre Thème et
chapitre :Gestion du séjour du
patient / Sortie: /
Réf :
Version :
Date d’application :
Procédure de mise en place d’un traitement de substitution à la Maison d’arrêt
ou aux urgences pour les personnes en garde à vue
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OBJET DU DOCUMENT : Ce document a pour objet de décrire la
prise en charge de tout nouvel entrant à la Maison d’arrêt,
nécessitant la mise en place d’un traitement de substitution aux
opiacés
DESTINATAIRES :
POUR INFORMATION :
Médecins généralistes de l’UCSA
Médecins psychiatres de l’UCSA
Médecins addictologue
Médecins des urgences
Médecins du SAMU
Pharmaciens et préparateurs en
pharmacie du CHER
IDE de l’UCSA
Médecin inspecteur de la DDASS
Version :
Date :
Page(s) :
Modifications :
Rédaction
Validation
Approbation
Nom :
Fonction :
Date :
Signature :
M. Le
Docteur
Gérard
Mme Grange :
pharmacien
M. Briat : chef de
service
SAMU/urgences/UCSA
Mme
Gineys :qualititienne

Thème et chapitre Thème et
chapitre :Gestion du séjour du
patient / Sortie: /
Réf :
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Date d’application :
Procédure de mise en place d’un traitement de substitution à la Maison d’arrêt
ou aux urgences pour les personnes en garde à vue
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N°page
1. OBJET DU DOCUMENT :
Ce document a pour objet de décrire la prise en charge de tout
nouvel entrant à la Maison d’arrêt, nécessitant la mise en place ou la
continuité d’un traitement de substitution aux opiacés
2. DEFINITION:
UCSA : Unité de consultations et de soins ambulatoires
M.A : Maison d’arrêt
3. DOMAINE D’APPLICATION :
Cette procédure est appliquée par les médecins et IDE intervenant à
l’UCSA de la Maison d’arrêt du Puy en Velay, pour les personnes
incarcérées nécessitant la mise en place ou la continuité d’un
traitement de substitution aux opiacés.
4. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. La conférence de consensus : Stratégies thérapeutiques pour les
personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de
substitution 23 et 24 juin 2004
2. La circulaire DGS/DHOS n°2002/57 du 30 janvier 2002, relative à
la prescription de méthadone par les médecins exerçant en
établissement de santé, dans le cadre de l’initialisation d’un
traitement de substitution
3. Le médecin et le toxicomane : Guide pratique de V.Fontaa (éditions
Heures de France -2003)
4. Clinical Concepts – Guidance on Optimal Methadone Dosing. Peter
L. TENORE, Division of Substance Abuse, Albert Einstein College of
Medicine, Bronx, NY. A.T.F. Volume XII-2, spring 2003

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5. Methadone Dosing & Safety in the Treatment of Opioid Addiction,
Stewart B. Leavitt, on www.atforum.com
6. BOURQUIN et al., Méthadone à haut dosages et risque de torsade
de pointe, FLYER 8, Juin 2002
5. DESCRIPTION En plusieurs étapes
1. Vérifier la présence d’opiacés et/ou de traitement de
substitution dans les urines : Dans tous les cas par l’IDE de
l’UCSA.
Analyse d’urines (avec recherche opiacés, méthadone, EDDP,
buprénorphine) à envoyer au labo du CHER. Demander l’analyse en
urgence. Prévenir le laboratoire par téléphone, en précisant la
nécessité d’une réponse rapide pour permettre de débuter le
traitement de substitution et éviter le syndrome de manque.
Transport du prélèvement :
- du lundi au vendredi, faire appel au coursier (tel. 06/
- les fériés et WE et en dehors des heures de présence des
coursiers : à définir
2. Si le détenu était sous traitement de substitution opiacés de
façon officielle (Méthadone ou Buprénorphine/Subutex) :
récupérer la précédente ordonnance :
Par l’IDE de l’UCSA
a. soit auprès du dernier médecin prescripteur.
b. soit auprès de la pharmacie où le patient va
habituellement chercher son traitement de substitution
L’IDE vérifie la validité de l’ordonnance :
- Prescription inférieure à 14 jours.
- Totalité des produits non délivrés au patient.

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3. Mettre en place le traitement :
- par le médecin généraliste de l’UCSA, en première intention.
En dehors des heures de présence du médecin généraliste de
l’UCSA, si celui-ci n’est pas joignable, l’IDE de l’UCSA appelle le
médecin du service d’addictologie.
En cas d’impossibilité de déplacement du médecin addictologue,
l’IDE de l’UCSA appelle le centre 15 qui mettra en œuvre les
moyens nécessaires à la prise en charge de la personne nécessitant
la mise en place du traitement de substitution : déplacement d’un
médecin à l’UCSA ou extraction de la personne détenue vers le
service des urgences pour la mise en place du traitement. Aux
urgences, le médecin pourra prendre contact avec le médecin de
l’unité d’addictologie si celui-ci est dans le service mais ne peut se
déplacer (consultations).
En l’absence de médecin à l’unité d’addictologie, l’UCSA étant un
service de l’hôpital, il faut définir quel médecin de l’établissement
assurera la prise en charge en sachant que tout médecin
hospitalier est habilité à prescrire un traitement de substitution
opiacé. Soit c’est le médecin des urgences qui accueille le détenu,
soit c’est le médecin d’astreinte (qui prendra en charge le détenu à
l’UCSA ou aux urgences).
Ce médecin peut utiliser le protocole suivant :
a. la dernière ordonnance est encore valable à la date
d’entrée : Reprendre le traitement à la dose habituelle
L’IDE de l’UCSA faxe l’ordonnance à la pharmacie du CHER après
avoir contacté :
- le préparateur, pendant les heures d’ouverture de la pharmacie.
- Le pharmacien de garde, en dehors des heures d’ouverture de la
pharmacie (demander la communication par le biais du standard
du CHER)

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chapitre :Gestion du séjour du
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Procédure de mise en place d’un traitement de substitution à la Maison d’arrêt
ou aux urgences pour les personnes en garde à vue
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Cas particulier d’une personne en garde à vue (pas encore
incarcérée) et arrivant aux urgences : la même procédure s’applique
(médecin et IDE des urgences)
b. la dernière ordonnance est récente mais n’est plus valable
depuis quelques jours : Reprendre le même traitement
mais aux posologies recommandées pour l’initiation d’un
traitement de substitution (après vérification de la
présence du traitement ou d’opiacés dans l’analyse d’urines
effectuée par l’IDE de l’UCSA). (voir ci-dessous)
c. En cas d’impossibilité de récupérer la dernière
ordonnance, ou de dernière ordonnance trop ancienne :
Quelles que soient les doses déclarées par le patient, si
l’analyse d’urines révèle la présence du traitement de
substitution le médecin prescrit (pour le WE/férié et le
lendemain) le traitement aux posologies recommandées
pour l’initiation d’un traitement de substitution (après
vérification de la présence du traitement dans l’analyse
d’urines effectuée par l’IDE de l’UCSA).
L’IDE surveille la tolérance et l’efficacité du traitement (voir
chapitre 6 et 7)
En cas de problèmes, contacter le médecin prescripteur pour
adaptation du traitement
- si symptômes de manque importants (cf. chapitre 6 sur
l’efficacité du traitement) malgré le traitement le matin,
possibilité après avis médical, d’ajouter la moitié de la dose
donnée soit 20 mg de méthadone ou 4 mg de Buprénorphine.
- si symptômes de surdosage (cf. chapitre 7 sur la surveillance de
la tolérance au traitement) faire le 15.
4. Posologie de Méthadone :
a. 20 à 30 mg le 1er jour (A.M.M.)