Substitution entre traitement palliatif et curatif?

LA SUBSTITUTION ENTRE
LA SUBSTITUTION ENTRE
TRAITEMENT PALLIATIF
TRAITEMENT PALLIATIF ET CURATIF ET CURATIF
Prof. Jacques Besson
Prof. Jacques Besson
Chef du Service de psychiatrie communautaire
Chef du Service de psychiatrie communautaire
DP
DP- -DUMSC/CHUV, UNIL DUMSC/CHUV, UNIL
Chairman
Chairman Scientific Council Scientific Council SSAM SSAM
NASUKO 2007; Substitution pour h
NASUKO 2007; Substitution pour hé éro roï ïnomanes nomanes: :
Voie sans issue ou porte de sortie ?
Voie sans issue ou porte de sortie ?
Berne, le 7 septembre 2007
Berne, le 7 septembre 2007

INTRODUCTION (1)
•La substitution est-elle un traitement ?
•Si oui, pourquoi ?
•Si non, pourquoi pas ?
•40 ans de malentendus
•Aujourd’hui encore…

INTRODUCTION (2)
• La question des résultats …
…dépend des objectifs
•Les objectifs dépendent des …
…patients ( et de leurs dimensions )
•Le facteur limitant de la motivation
•Rappel : les rémissions spontanées !
•Si traitement : palliatif ou curatif ?

CAS CLINIQUE
• Pablo Nasuko, 45 ans
• 20 ans de substitution méthadone
• HIV + triTTT, hép C, pancréatite chronique
• Héroïne épisodique, cocaïne le week-end (inj.),
alcool/benzo/cannabis tous les jours
•Trouble schizo-affectif, traits antisociaux,
actuellement hypomane
• Compliant seulement pour méthadone
• Rupture sentimentale, problème d’occupation
• Aide sociale, « zone »