SUBSTITUTION URGENCES

Conduite à tenir devant un
patient dépendant des
opiacés aux urgences
Contexte :
• Agitations et risque de violences
• Pas de dialogue possible
• Le patient veut ou doit être
soulagé rapidement aux
urgences
Concerne les patients :
• Sans complications somatiques
(traumatismes, infectieux, VIH…)
ou comorbidités psychiatriques
évidentes (possibilité pharmacopsychoses)
• Pouvant rester ambulatoires sans
indication d'hospitalisation, même
à l'UHCD
• Non enceintes
• Majeurs ou mineurs (mais accord
parental ? )
Evaluer la dangerosité :
 Médicale : signes de manque,
fièvre, auscultation pulmonaire
 Sociale : patient sans toit, hygiène
Deux situations :
1) LE PATIENT A DEJA UN TSO* NON
MESUSE** en cours prescrit par un
médecin généraliste ou dans un
CSAPA
Tenter d’obtenir la confirmation par
Fax de l'ordonnance prescrite datée
signée avec posologie, rythme de
prise et qualité de l’observance au
traitement et au suivi, en téléphonant
au médecin et/ou au pharmacien qui
dispense le traitement (subutex ou
méthadone)
• Rassurer le patient
• Faire un prélèvement d'urine pour
recherche : opiacés, alcool, cocaïne
• Donner pour un jour la posologie de
méthadone ou subutex prescrite sur
l'ordonnance faxée
• Traitement symptomatique si
nécessaire (spasfon, paracétamol 2 à
3g), sans benzodiazépines ni
antalgiques comportant de la
codéine.
• Conseils et orientation immédiate vers
le prescripteur. Si le patient est de
passage dans la région, obtenir les
informations sur les prescripteurs
locaux auprès de l'UTTD : 36913 ou
de l'ELSA : 39961
2) LE PATIENT DIT CONSOMMER DES
OPIACES ET AUCUNE
CONFIRMATION DE TSO NE PEUT
ETRE OBTENUE.
La conduite à tenir est la suivante :
• Rassurer le patient
• Faire un examen d'urine en urgence pour
rechercher opiacés, benzodiazépines,
cocaïne, alcool, méthadone
• Traitement symptomatique à adapter à
l'intensité des troubles du comportement :
spasfon 3cp, paracétamol jusqu’à 2g,
Théralène 50 à 100 gouttes, Tercian
100mg ou Loxapac injectable
• Trouver un médecin généraliste libéral ou
médecin d'un CSAPA (Arc-en-ciel) ou
UTTD pour entreprendre le jour même la
prise en charge du patient
• Si le patient n'est pas soulagé et à
condition que opiacés +++ dans les urines,
on peut donner Subutex 4 à 8 mg (risque
cependant d’un syndrome de sevrage si le
patient a consommé un agoniste tels que
héroïne ou méthadone dans les 4h qui
précèdent).
• On ne donne pas aux
Urgences de méthadone
sans confirmation de
prescription préalable.
* TSO : traitement de substitution aux opiacés
** le mésusage d'un traitement de substitution
concerne tous les aspects suivants, donc dans
un sens très large :
• la pratique de l'injection intraveineuse ou de
la voie nasale
• prendre le traitement au moins deux fois par
jour sans raison médicale ou au contraire
l'interrompre fréquemment
• avoir plusieurs prescripteurs ou n'en avoir
aucun et acheter le traitement dans la rue
• associer d'autres médicaments non
prescrits, de l'alcool, de la cocaïne et autres
psychostimulants (LSD, Crack, Ecstasy) et
alterner avec de l'héroïne