Le rôle du traitement néo-adjuvant et adjuvant dans le cancer du

CEPO2010‐04
Lerôledutraitementnéo‐adjuvantetadjuvant
danslecancerdupancréasrésécable
Comitédel’évolutiondespratiquesenoncologie
(CEPO)
Juin2010
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CEPO2010‐04
Ceguideconstitueunoutild’aideàladécisioncliniquefondésurlesdonnéesprobantes.Ila
étéélaboréparleComitédel’évolutiondespratiquesenoncologie(CEPO)enpartenariatavec
descliniciensexperts.Soncontenun’engagequesesauteurs.
IlnesesubstituepasàlaListedemédicaments‐établissementsprévueàl’article116delaLoi
surlesServicesdeSantéetlesServicessociaux,laquelleconstituelecadregénéraldela
fournituredemédicamentsdanslesétablissementsdesanté.
Cedocumentn’estdisponiblequ’enversionélectroniqueàl’adressewww.msss.gouv.qc.ca/cancer.
Legenremasculinutilisédanscedocumentdésigneaussibienlesfemmesqueleshommes.
Dépôtlégal
BibliothèqueetArchivesnationalesduQuébec,2010
BibliothèqueetArchivesCanada,2010
ISBN:978‐2‐550‐59697‐4(versionPDF)
Tousdroitsréservéspourtouspays.Lareproduction,parquelqueprocédéquecesoit,latraductionou
ladiffusiondecedocument,mêmepartielles,sontinterditessansl’autorisationpréalabledes
PublicationsduQuébec.Cependant,lareproductionpartielleoucomplètedecedocumentàdesfins
personnellesetnoncommercialesestpermise,uniquementsurleterritoirequébécoisetàcondition
d’enmentionnerlasource.
©GouvernementduQuébec,2010
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CEPO2010‐04
LeguideLerôledutraitementnéo‐adjuvantetadjuvantdanslecancerdupancréasrésécableaété
préparéparleComitédel’évolutiondespratiquesenoncologie(CEPO).Laproductiondecedocumenta
étérenduepossiblegrâceausoutienfinancierdelaDirectiondelaluttecontrelecancerduministèrede
laSantéetdesServicessociaux.
Rédaction
DocteurThierryAlcindor,hématologueetoncologuemédical,HôpitalGénéraldeMontréal(CUSM)
DocteurJoséAyllon,radio‐oncologue,HôpitalCharlesLemoyne
DocteurFélixCouture,hématologueetoncologuemédical,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
MadameMarièveDoucet,Ph.D.,Agenced’évaluationdestechnologiesetdesmodesd’interventionen
santé(AETMIS)
MadameMélanieKavanagh,Ph.D.,Directiondelaluttecontrelecancer(MSSS)
DocteurRichardLétourneau,chirurgien,HôpitalSaint‐Luc(CHUM)
Révisionexterne
DocteurJeffreyBarkun,chirurgien,HôpitalRoyalVictoria(CUSM)
DocteureMarie‐PierreCampeau,radio‐oncologue,HôpitalNotre‐Dame(CHUM)
DocteureIsabelleDeshaies,chirurgienne,PennStateHersheyMedicalCenter,Hershey,États‐Unis
DocteurRamiKotb,hématologueetoncologuemédical,HôpitalFleurimont(CHUS)
DocteureNathalieLessard,radio‐oncologue,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
DocteurTrungNghiaNguyen,hématologueetoncologuemédical,HôpitalCharlesLemoyne
Révisioninterneetadoption
Comitédel'évolutiondespratiquesenoncologie
Exécutif:DocteurFélixCouture,président,hématologueetoncologuemédical,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
DocteureIsabelleRoy,vice‐présidente,radio‐oncologue,HôpitalNotre‐Dame(CHUM)
MonsieurAlainBureau,pharmacien,HôpitalSainte‐Croix(CSSSDrummond)
MadameMélanieKavanagh,coordonnatrice,Ph.D.,Directiondelaluttecontrelecancer(MSSS)
Membres:DocteurGhislainCournoyer,hématologueetoncologuemédical,HôpitalrégionaldeSaint‐Jérôme(CSSS
deSaint‐Jérôme)
MadameNicoleDéry,pharmacienne,représentanteduConseildumédicament(observatrice)
MadameMarièveDoucet,Ph.D.,méthodologiste,AETMIS
MadameSuzanneFrenette,pharmacienne,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
DocteurNormandGervais,chirurgien,CentrehospitalierrégionalduGrand‐Portage(CSSSdeRivière‐du‐
Loup)
MadameStéphanieGoulet,Ph.D.,méthodologiste,Directiondelaluttecontrelecancer(MSSS)
MonsieurJean‐MarieLance,conseillerscientifiqueprincipal,représentantdel’AETMIS
DocteurBernardLespérance,hématologueetoncologuemédical,HôpitalduSacré‐CœurdeMontréal,
représentantduGEOQ
MonsieurSylvainL’Espérance,Ph.D.,méthodologiste,AETMIS
MadameNathalieLetarte,pharmacienne,HôpitalSaint‐Luc(CHUM),représentanteduPGTM
MadameMélanieMorneau,M.Sc.,MBA,méthodologiste,Directiondelaluttecontrelecancer(MSSS)
DocteurJean‐FrançoisOuellet,chirurgien,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
MadameMireillePoirier,pharmacienne,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
MonsieurÉricPotvin,Ph.D.,méthodologiste,Directiondelaluttecontrelecancer(MSSS)
DocteurRaghuRajan,hématologueetoncologuemédical,HôpitalgénéraldeMontréal(CUSM)
DocteurBenoîtSamson,hématologueetoncologuemédical,HôpitalCharlesLemoyne
DocteurLucasSideris,chirurgien,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
MadameLucieSurprenant,pharmacienne,CentrehospitalierSt.Mary's
DocteurFrançoisVincent,radio‐oncologue,CentrehospitalierrégionaldeTrois‐Rivières
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CEPO2010‐04
RÉSUMÉ
Onestimeà1210lenombredenouveauxcasdecancerdupancréasquiserontdiagnostiquésau
Québecen2010età1010lenombredepersonnesquiendécèderont.Lepronosticducancerdu
pancréasestmauvais,avecunesurvieà5ansdel’ordrede6%.Cemauvaispronosticpourrait
s’expliquerparladifficultéduclinicienàposerundiagnosticlorsquelatumeurestrésécable,puisqueles
signesetsymptômessontnonspécifiques,tardifsetpeunombreux.
Lachirurgieestleseultraitementàviséecurativereconnupourcetypedecancer.Lestauxdesurvieles
plusélevéssontobservéschezlespatientsprésentantunetumeurlocaliséedemoinsde2cmopéréeen
margeschirurgicalesnégativesetsansatteinteganglionnaire.Àlasuited’unerésectionàviséecurative,
lasurviemédianevarieentre12et20mois.Larésectionàviséecurativen’esttoutefoispossibleque
chez5%à15%despatients.Parcontre,plusde80%deceuxquienbénéficientdécéderonttoutde
mêmed’unerécidivelocorégionaleoud’uneévolutionmétastatique.Cetauxélevéderécidiveainsique
lefaibletauxderésécabilitéontjustifiélarecherchedenouvellesmodalitésthérapeutiques
complémentairesàlachirurgie.
Leprésentguidefaitétatdeladocumentationscientifiquepertinentesurlesujetetviseàévaluer
l’efficacitéetl’innocuitédestraitementsnéo‐adjuvantetadjuvantdel’adénocarcinomepancréatique
résécable.Laquestiondutraitementper‐opératoirederadiothérapieseulen’estpastraitéedansle
présentguide,carcettetechnologien’estpasdisponibleactuellementauQuébec.
Unerevuedelalittératurescientifiquepubliéedejanvier1985àdécembre2009inclusivementaété
effectuéedansl’outilderecherchePubMed.Pourcequiestduvoletsurletraitementnéo‐adjuvant,la
recherchedeladocumentationscientifiques’estlimitéeauxétudescomparativesdontlegroupe
comparateurétait«chirurgieseule».Pourlevoletdutraitementadjuvant,seuleslesétudes
prospectivesrandomiséesdephaseIIIontétéretenues.Lesétudesrétrospectives,cellesportantsurdes
tumeursnonrésécables,destraitementspalliatifsoudestumeursendocrines,ainsiquecellesà
caractèreéconomiquen’ontpasétéretenues.UngroupedetravailmandatéparleCEPOarédigéle
présentguideetungrouped’expertsindépendantsduCEPOaparlasuiteeffectuélarévisionexterne.
LeCEPOafinalementréviséetadoptél’analyseetlesrecommandationsduprésentdocument.
Encequiconcerneletraitementnéo‐adjuvant,aucuneétudeévaluantl’efficacitéd’une
chimioradiothérapieoud’unechimiothérapie,comparativementàlachirurgieseulechezdespatients
atteintsd’uncancerdupancréasrésécable,n’asatisfaitauxcritèresdesélectionduprésentguide.Le
rôledutraitementnéo‐adjuvantrestedoncàêtredéterminécaraucunedonnéeactuellement
disponibleneprovientd’essaiscliniquesdephaseIII.
Pourcequiestdutraitementadjuvant,dix‐neufétudespubliéesportantsurletraitementadjuvantde
l’adénocarcinomepancréatiquerésécableontétéretenues.L’efficacitéthérapeutiquedela
chimioradiothérapien’apasétédémontrée.Plusieursessaiscliniquesontdémontréquela
chimiothérapieadjuvanteétaitsupérieureàlachirurgieseule.Actuellement,lasupérioritéd’unrégime
degemcitabineparrapportau5‐FUn’apasencoreétédémontréepourlecancerdupancréasrésécable.
Comptetenudesdonnéesprobantesdisponibles,leComitédel’évolutiondespratiquesenoncologie
(CEPO)recommande:
1. quel’utilisationdetouttraitementnéo‐adjuvant(chimioradiothérapieetchimiothérapie)chez
lespatientsatteintsd’uncancerdupancréasrésécablenesoitconsidéréequ’encontextede
rechercheclinique(recommandationdegradeD);
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CEPO2010‐04
2. qu’untraitementadjuvantdegemcitabine(GemzarMC)oude5‐fluorouracile/leucovorindonné
enmonothérapie,durant6mois,estrecommandépourtouslespatientsquiontbénéficiéd’une
résectionpancréatiqueàviséecurative(recommandationdegradeB).
Lalittératureactuellenepermetpasd’émettreunerecommandationsurlaplaced’untraitementde
chimioradiothérapieaprèsunerésectionpancréatiqueàviséecurative.
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