LE SUPPORT VENTILATOIRE NON

LE SUPPORT VENTILATOIRE
LE SUPPORT VENTILATOIRE
NON
NON- -INVASIF INVASIF
Pierre
Pierre Aslanian Aslanian, MD , MD
Intensiviste
Intensiviste, CHUM , CHUM
Historique
Historique
Premi
Premiè ère description par re description par Barach Barach, 1938 , 1938
Usage
Usage ‘ ‘red redé écouvert couvert’ ’depuis depuis ~15 ~15 ans ans pour pour traiter traiter
l
l’ ’insuffisance insuffisance respiratoire respiratoire aigu aiguë ë
Plusieurs
Plusieurs é études tudes physiologiques physiologiques depuis depuis 1990 1990
Premi
Premiè ère re é étude tude contrôl contrôlé ée een 1991 en 1991
Nombreuses
Nombreuses publications publications prospectives prospectives et et
randomis
randomisé ées es dans dans diff diffé érentes rentes situations situations
Objectifs
Objectifs principaux principaux de la VNI de la VNI
Offrir
Offrir les les avantages avantages d d’ ’un support un support ventilatoire ventilatoire… …
)
)am
amé éliorer liorer les les é échanges changes gazeux gazeux
)
)r
ré éduire duire le travail le travail respiratoire respiratoire
en
en é évitant vitant les les inconv inconvé énients nients de de l l’ ’intubation intubation
)
)infections
infections nosocomiales nosocomiales
)
)trauma local
trauma local
)
)inconfort
inconfort
Effets
Effets physiologiques physiologiques
Pattern
Pattern ventilatoire ventilatoire
É
Échanges changes gazeux gazeux
Travail
Travail musculaire musculaire respiratoire respiratoire
Sensation de
Sensation de dyspn dyspné ée e
Performance
Performance cardiaque cardiaque
Carrey et al, Chest 1990 Carrey et al, Chest 1990

Brochard et al, N Engl J Med 1990 Brochard et al, N Engl J Med 1990
Bersten et al, N Engl J Med 1991 Antonelli et al, N Engl J Med 1998
Diaz et al, Am J Resp Crit Care Med 1997 Diaz et al, Am J Resp Crit Care Med 1997

Lenique et al, Am J Respir Crit Care Med 1997 Appendini et al, Am J Respir Crit Care Med 1994
Bott et al, Lancet 1993 Lenique et al, Am J Respir Crit Care Med 1997
Meduri, Clin Chest Med 1996
Application
Application pratique pratique de la VNI de la VNI
Positionner
Positionner la la tête tête du du lit lit à à45 45 degr degré és sou ou plus plus
Choisir
Choisir le bon masque et le le bon masque et le brancher brancher au au ventilateur ventilateur
Allumer
Allumer le le ventilateur ventilateur et et é éteindre teindre les les alarmes alarmes
Commencer avec PEEP 0 et AI 5
Commencer avec PEEP 0 et AI 5- -10 cmH 10 cmH2
2O
O
Expliquer
Expliquer la technique et la technique et rassurer rassurer le patient le patient
Une
Une SNG SNG n n’ ’est est pas pas habituellement habituellement n né écessaire cessaire
Appliquer
Appliquer le masque le masque d dé élicatement licatement ( (prot proté éger ger le visage le visage
au sites de
au sites de pression pression) ad ) ad confort confort et et synchronie synchronie
Attacher
Attacher le masque avec les le masque avec les sangles sangles (pas trop (pas trop serr serré é) )

Application pratique de la VNI
Augmenter PEEP
Augmenter PEEP graduellement graduellement ad 5 ad 5- -10 cmH 10 cmH2
2O
O
Augmenter AI pour
Augmenter AI pour optimaliser optimaliser V VT
Tet FR
et FR
É
Éviter viter P PPeak
Peak > 25
> 25- -30 cmH 30 cmH2
2O et
O et tol tolé érer rer petites petites fuites fuites
R
Ré égler gler les les alarmes alarmes et et param paramè ètres tres d d’ ’apn apné ée e
S
S’ ’assurer assurer que que le patient le patient puisse puisse signaler des signaler des difficult difficulté és s
Monitoriser
Monitoriser la SaO la SaO2
2et
et sevrer sevrer FiO FiO2
2< 60%
< 60% si si possible possible
Pr
Pré évoir voir retrait retrait intermittent intermittent du du masque pour masque pour repos repos et et
hydratation
hydratation/alimentation ( /alimentation (si si jug jugé éappropri approprié é) )
Assurer
Assurer une une surveillance surveillance ad adé équate quate
R
Ré églages glages Ventilatoires Ventilatoires
Mode
Mode
)
)Tous
Tous sont sont potentiellement potentiellement disponibles disponibles
Classiquement
Classiquement
)
)PSV+PEEP pour
PSV+PEEP pour d dé éfaillance faillance hypercapnique hypercapnique
)
)CPAP
CPAP ou ou PSV+PEEP pour PSV+PEEP pour d dé éfaillance faillance hypox hypoxé émique mique
Aucune
Aucune superiorit superiorité ébien bien d dé émontr montré ée ed d’ ’un mode un mode
ou
ou d d’ ’un type de masque un type de masque particulier particulier
Mehta & Hill, Am J Respir Crit Care Med 2001 Mehta & Hill, Am J Respir Crit Care Med 2001
Carrey et al, Chest 1990
Contre
Contre- -indications indications principales principales
Absolues
Absolues
)
)Alt
Alté ération ration importante importante de la conscience de la conscience
)
)Instabilit
Instabilité éh hé émodynamique/ modynamique/é électrique lectrique
)
)Risque
Risque é élev levé éd d’ ’aspiration aspiration ou ou HDH active HDH active
)
)Incapacit
Incapacité éà àd dé égager gager s sé écr cré étions tions abondantes abondantes
)
)Trauma facial
Trauma facial
Relatives
Relatives
)
)Angine
Angine instable/ instable/infarctus infarctus
)
)Patient
Patient agit agité é/non /non- -coop coopé ératif ratif
)
)Probl
Problè èmes mes techniques ( techniques (fuites fuites importantes importantes, etc) , etc)

B
Bé én né éfice fice variable variable
MPOC
MPOC d dé écompens compensé ée e
OAP
OAP cardiog cardiogé énique nique
Post
Post- -op opé ératoire ratoire ( (at até électasie lectasie, , r ré ésection section pulm pulm.) .)
IRA
IRA sur sur pathologie pathologie restrictive/neuro restrictive/neuro- -musculaire musculaire
PCP
PCP
ALI chez patients
ALI chez patients immunosupprim immunosupprimé és s
vs
vs... ...
Pneumonie
Pneumonie communautaire communautaire s sé év vè ère re
ARDS
ARDS
Post
Post é échec chec d d’ ’extubation extubation
Asthme
Asthme
Influence de la VNI
Influence de la VNI sur sur la la morbidit morbidité é
et la
et la mortalit mortalité éhospitali hospitaliè ère re
Mehta & Hill, Am J Respir Crit Care Med 2001 Peter et al, Crit Care Med 2002
Peter et al, Crit Care Med 2002
Mortalité - toutes études
Peter et al, Crit Care Med 2002
Mortalité MPOC