Conséquences psychologiques
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Hospitalisation en Réanimation: Conséquences psychologiques MACHADO Sonia CHU Montpellier DESC Réanimation Médicale 6 juin 2008 Un environnement « hostile » Absence de cycle jour/nuit Douleur Bruit Défaillance d’organe Communication difficile Peu ou pas de visite Monitorage et alarmes Dépendance Qualité de vie du patient en réanimation, Colson P, conférence actualisation SFAR 1999, Chew Care of the critically ill 1986 Une différence de point de vue… Sortie de réanimation = succès Mais…. 2/3 conséquences psychologiques et professionnelles Audit commission London 1999 Facteurs indépendants de morbimortalité à 1 an Mc Cusher Arch Intern Med 2002 Conséquences psychologiques 1. A court terme 2. A long terme 3. Facteurs prédictifs 4. Stratégies préventives Conséquences psychologiques 1. A court terme 1.1 Etat de stress aigu Etat de stress aigu Résolutif < 1 mois Syndrôme de répétition Conduites d’évitement Anxiété permanente Stoddard Crit Care Med 2001 Stress psychologique → vulnérabilité physique Leblanc J Appl Physiol 1999, Davis Psychom Med 1981 Conséquences psychologiques 1. A court terme 1.1 Etat de stress aigu 1.2 Syndrome confusionnel « Delirium » Syndrome confusionnel « Delirium » Années 80-90 « ICU syndrome » Fisher Crit Care Nurs 1984 « Delirium » en 2000 Mc Guire Arch Intern Med 2000 « ICU syndrome dangerous misnomer » Sous diagnostiqué « time consuming » Ely Int Care Med 2004 Conséquences psychologiques 1. A court terme 2. A long terme 2.1 Etat de stress post traumatique PSTD 2.2 Autres Etat de stress post traumatique ou PTSD Etat de stress post traumatique ou PTSD Définition: persistance > 1 mois: -Syndrôme de répétition - Evitement - Emoussement -Troubles neuro-végétatifs: hypervigilance et troubles du sommeil Fréquence significative et sous estimée: 5,8 - 49% Girard Crit care 2007, Pochard Reanimation 2007, Jones Int care Med 2004 Touche famille aussi: 33% à 3M Pochard Reanimation 2007 Conséquences psychologiques 1. A court terme 2. A long terme 2.1 Etat de stress post traumatique PSTD 2.2 Autres Autres troubles psychologiques Trouble phobique Troubles anxieux 12 – 47 % Trouble panique Anxiété Syndrome dépressif 10 - 30 % Cauchemar Souvenirs traumatiques 10 % Amnésie Hallucinations Conséquences psychologiques 1. A court terme 2. A long terme 3. Facteurs prédictifs 4. Stratégies préventives Difficultés Diagnostic: Conduites d’évitement Médecin généraliste non sensibilisé IES Impact of event Différentes mesures HAD Hospital anxiety and depression scale CAM-ICU Stoll Int Care Med 1999 PTSS-10 Stoll Int Care Med 1999 Différentes études: monocentriques, non comparatives Facteurs prédictifs OUI Faux souvenirs Manque de compréhension et d’information Durée de ventilation mécanique Type et durée de sédation? Benzodiazépines? Etat de stress aigu, Delirium Jeune âge NON Gravité de la pathologie Girard Crit care 2007 Jones Crit Care Med 2001 Pattison Brit J Nurs 2005 Durée de séjour Facteur protecteur: arrêt quotidien de la sédation Kress, Am J Respir Crit Care 2003 Conséquences psychologiques 1. A court terme 2. A long terme 3. Facteurs prédictifs 4. Stratégies préventives Stratégies préventives Qualité de l’information Qualité de l’environnement post hospitalisation Prise en charge spécialisée des symptômes de stress 1 consultation de dépistage systématique après la sortie Azoulay et al. L’information au patient en réanimation et à ses proches : le point de vue de la SRLF. Réanimation 2001 Au-delà de la mortalité: QUANTITE de vie ou QUALITE de vie? Priorité somatique mais.. Grand champ d’action d’études Santé publique 10 000 PTSD en France Merci à Olivier Brissy pour sa collaboration inter régionale…
