ROQUES Adrien - DESC Réanimation Médicale
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PEP EFFETS DELETERES DESC Réanimation Médicale Roques Adrien EFFETS DELETERES Best Peep Sutter: Optimum end-expiratory pressure in patients with acute pulmonary failure. N Engl Med.1975, 292, 284-289 EFFETS CARDIO-VASCULAIRES PEP : pression intra thoracique augmente => retour veineux baisse baisse débit cardiaque Dorinsky. The effect of Peep on cardiac output. Chest, 1983, 84, 210-216 => trouble compliance VG / VD Mechanical haert-lung interaction with positive end-expiratory pressure. J. Appl. Physio., 1983, 54, 1039-1047 EFFETS SUR CŒUR DROIT DIMINUTION PRECHARGE VD Augmentation gradient pression systémique- pression auriculaire droite Fessler. Am. Rev. Respir. Dis., 1992, 146, 4-10 EFFETS SUR CŒUR DROIT Dambrosio et al, Intensive Care Med 1996;22(9): 923-32 EFFETS SUR CŒUR DROIT AUGMENTATION POSTCHARGE VD Résistances vasculaires pulmonaires élevées Robotham, Clin. Chest. Med. 1983, 4, 161-187 EFFETS SUR CŒUR DROIT Schmitt et al Crit Care Med 2001;29(6): 1154-8 EFFETS SUR CŒUR DROIT AUGMENTATION POSTCHARGE VD Dysfonction valves tricuspidiennes : - HTAP - Dimension VD Jullien et al Chest 1995, 107: 488-493 DYSFONCTION TRICUSPIDE Artucio et al.Intensive Care Med 1997(23):836-840 EFFETS SUR CŒUR DROIT Trouble compliance biventriculaire VD/ VG Yamada et al Anaesth Intensive Care 1999; 27(4): 341-5 Absence d’anomalie contractile du VD Dambrosio et al. Intensive Care Med 1996 (22): 772-780 EFFET SUR CŒUR GAUCHE BAISSE PRECHARGE VG Jardin et al. Intensive Care Med 1996, 22: 772-780 Déplacement septum inter-ventriculaire gênant remplissage VG Jardin et al. N. Eng. J. Med.,1981, 304, 387-392 EFFET SUR CŒUR GAUCHE Fellahi et al. Chest 1998; 114(2):556-562 EFFET SUR CŒUR GAUCHE Fellahi et al. Chest 1998; 114(2):556-562 EFFETS CARDIOVASCULAIRES Shunt intra cardiaque droit-gauche sur foramen ovale augmenté Cujec et al Ann Inter Med 1993; 119(9): 887-94 EFFETS PULMONAIRES BAROTRAUMATISME John G N Engl J Med 1998 5; 338(6): 341-6. EFFETS PULMONAIRES BAROTRAUMATISME Eisner et al Am. J. Respir. Crit Care Med 2002; 165(7): 978-82 TRAVAIL RESPIRATOIRE PEEP: AUGMENTATION TRAVAIL RESPIRATOIRE DISTENSION ALVEOLAIRE Heulitt et al Respir Care 2003; 48(7): 689-696 EFFETS RENAUX ZEEP DIURESE ml/h NA u mmol/h FAN pg/ml 134 +/- 17 PEEP + 12 cm H20 59 +/- 13 p < 0,01 8.37 +/-3.5 3.83+/-2 p < 0,01 520 +/- 292 155 +/- 40 p < 0,01 Andrivet et al. J Appl Physiol. 1988; 65(5): 1967-74 EFFETS RENAUX VARIATIONS HORMONALES Absence modification ADH , ARP élevée Payen et al Anesthesiology 1987; 66:17-23 Baisse du FAN Shirakami et al Anesth Analg. 1993;77(6): 111-21 EFFETS RENAUX ROLE HEMODYNAMIQUE MAJEUR? Compensation PEEP par pantalon anti-choc : => augmentation retour veineux Farge et al Chest. 1995; 107(4): 1095-100 EFFETS RENAUX Farge et al Chest. 1995; 107(4): 1095-100 PRESSION INTRA CRANIENNE/ PRESSION DE PERFUSION CEREBRALE PIC AUGMENTE - Shapiro. J Trauma 1978;18; 18:254-256 => positionnement tête non surélevée - Apuzzo et al .J Neurosurg. 1977;46:227-32 => PPC non enregistrée PRESSION INTRA CRANIENNE PRESSION DE PERFUSION CEREBRALE De Georgias et al Stroke. 2001; 32:2088 PRESSION INTRA CRANIENNE PRESSION DE PERFUSION CEREBRALE De Georgias et al Stroke. 2001; 32:2088 PRESSION INTRA CRANIENNE PRESSION DE PERFUSION CEREBRALE De Georgias et al Stroke. 2001; 32:2088 CIRCULATION SPLANCHNIQUE Aneman et al Br J Anaesth.1998; 80(1):30-5 CIRCULATION SPLANCHNIQUE Aneman et al Br J Anaesth.1998; 80(1):30-5 SYSTEME IMMUNITAIRE MODELE ANIMAL VENTILATION MECANIQUE: => Neutrophiles et protéines alvéolaires augmentés => Expression ARNm IL1,IL6,IL8,TNF ZEEP ou PEEP haute : expression inflammatoire élevée PEEP intermédiaire: réponse inflammatoire minimisée Naik et al Am J. Respir Crit Care Med,2001; 164(3): 494-8 CONCLUSION EFFETS DELETERES PEEP EFFETS CARDIO-VASCULAIRES et PULMONAIRES PROPORTIONNELS AU NIVEAU DE PEP => monitorage, best PEP
