evaluation des assistances respiratoires dans la prise en

EVALUATION DES ASSISTANCES RESPIRATOIRES
DANS LA PRISE
EN CHARGE DU SDRA REFRACTAIRE DE L'ADULTE.
Assistance circulatoire et respiratoire
• Veino-artérielle :
– extracorporeal life support (ECLS)‫‏‬
• Veino-veineuse
– ECMO : extracorporeal membrane oxygenation
– ECCO2R : extracorporeal CO2 removal
– ECLA : extracorporeal lung assist
– ECLS : extracorporeal lung support
– AREC : assistance respiratoire extracoporelle
Console
ECMO et SDRA
•
•
•
•
•
Pao2/Fio2 < 100 en Fio2 à 100%,
Hypercapnie avec pH à 7.20
Age < 65 ans (relative).
Ventilation mécanique de moins de 7 jours: (MAIS).
Absence de contre-indications absolues à l’anticoagulation.
• Patients avec des chances de survie et sans contreindications à une réanimation intensive.
n n g S ECMO artério-veineuse: périphérique
r u
n
nu
Assistance veino-veineuse
r u
n
nu
Indications
•
•
•
•
•
•
•
SDRA
Embolie pulmonaire
Choc cardiogénique: IDM, myocardites …
Post-cardiotomie
ACR: thérapeutique
Hypothermie accidentelle
Intoxications médicamenteuses
Patients
15 patients présentant un SDRA réfractaire
5 patients avec SDRA non assistés:
- 83 ans
- Post-pneumonectomie dévolution
favorable
- Hémorragie méningée
- ACR post pneumopathie bactérienne
- Grippe H1N1 transférée centre plus
proche
5 patients avec un SDRA
d'origine bactérienne
SDRA NG
5 patients avec un SDRA
d'origine virale H1N1
SDRA G
Origine des patients
Origine des patients
4
3
2
1
0
inter hospitalier
intra hospitalier
SDRA NG
SDRA G
RESULTATS
AGE et SEXE
• Les patients du groupe SDRA NG sont des
hommes de 54 ans [18-57] d’âge.
• Le groupe SDRA G est composé de 3 femmes
et 2 hommes (21 ans [28- 45], p = 0,11).
SEXE
6
5
4
SDRA NG
3
SDRA G
2
1
0
Hommes
Femmes
ECMO et SDRA NG
• Pathologies initiales:
– Pneumopathie avec LPV
– Pneumopathie avec abcès pulmonaire
– Contusion pulmonaire sur accident de travail
– Pneumopathie à légionella p
– Pneumopathie post biopsie pulmonaire avec ACR
x2.
Type d’assistance
Type d'assistance
5
4
3
2
1
0
ECMO A-V
ECMO V-V
SDRA NG
SDRA G
Caractéristiques précoces
Délai
d'assistance (j)
Durée de VM (j)
Durée réa (j)
Durée hosp (j)
SDRA NG
(n=5)
12 [6-36]
66 [36-77]
77 [38-92]
91 [38-112]
SDRA G (n=5)
1 [1-13]
42 [15-75]
48 [21-94]
56 [29-113]
p
0,84
0,4
0,6
0,46
AUTONOMIE et SURVIE
• Groupe SDRA NG:
60% de survie à la sortie de l’hôpital
(1 patient décédé sous ECMO, 1 patient décédé après sa sortie de
réanimation).
6 mois après la sortie de réanimation, les EFR retrouvent un syndrome
restrictif chez deux patients, et des EFR normalisés chez l'autre.
Une rééducation motrice intensive est nécessaire pour les trois patients.
• Groupe SDRA G:
La survie est de 100%.
L'évaluation par EFR à 6 mois est en attente.
Les survivants sont en bon état général à la sortie de l’hôpital. La
récupération de la neuropathie de réanimation est plus rapide que dans le
premier groupe.
RESUME
• ECMO et grippe H1N1: survie 100 %
• ECMO et SDRA avant grippe:
– survie à 60 % ( 80% sortie de la réanimation)‫‏‬
Conclusion
- Résultats très encourageant avec réserve.
- ECMO dans l'algorythme de prise en charge du
SDRA réfractaire.
- Critères de séléctions très strictes sinon ...
- Complications.
- Equipe entrainée.
- Coût.
Thrombus dans l’oxygénateur
Thrombus veineux préimplantation
Ischémie du membre inférieur
Tamponnade
Hémopéricarde
Tamponnade
Hémothorax
r
D
CESAR
g Aun A SA
Transport inter-hospitalier
Transport intra-hospitalier
MERCI
DE VOTRE ATTENTION