Complications et surveillance de la nutrition parentérale (NP)

Complications et
surveillance de la
nutrition parentérale
(NP)
Sébastien Oger
DESC de réanimation médicale
03/12/2009

Plan
Complications
La voie d’abord
Physiopathologie de l’intolérance
Implications en réanimation
SDRA
Infections
Surveillance d’une NP Ziegler, NEJM, 2009
Barnoud, Réanimation, 2009

La voie d’abord
Complications liées à l’abord central
Mécaniques : pneumothorax, hémothorax, perfusothorax…
Infectieuses : septicémies, endocardites…
Thrombotiques
Éviter le risque infectieux
Voie d’abord :
Asepsie chirurgicale à la pose
Utilisation exclusive de la voie pour la parentérale
Manipulations et changements de ligne en stérile
La solution de parentérale
Préparation du mélange ternaire par des équipes formées
Changement de solution chaque jour
Protection contre la lumière et la chaleur Ziegler, NEJM, 2009
Barnoud, Réanimation, 2009

Physiopathologie
Intolérance
Excès d’apport
Syndrome de renutrition rapide ou « refeeding
syndrom »
Complications hépatobiliaires
Ziegler, NEJM, 2009
Barnoud, Réanimation, 2009

Les excès d’apport
Glucides
Lipides :
Triglycérides : substrat énergétique (a. gras)
Phospholipides : stabilisants interface lipide/plasma,
toxicité hépatique potentielle
Protides :
Majoration d’encéphalopathie chez le cirrhotique
Ziegler, NEJM, 2009
Barnoud, Réanimation, 2009