EXAMEN CLINIQUE – tous les participants corset

EXAMEN CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE DU RACHIS
SCOLIOTIQUE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT
La scoliose est une déformation tridimensionnelle du rachis.
 dans le plan frontal : l’inflexion latérale
 dans le plan antéro-postérieur : une lordose segmentaire
 dans le plan horizontal : une rotation
La scoliose idiopathique est une déformation structurale du rachis apparaissant et évoluant
pendant la période de croissance. Idiopathique= sans relation avec tout autre processus
pathologique décelable, ce qui la distingue des scolioses dites secondaires (neuro-musculaires,
malformatives, génétiques, etc….)
La scoliose idiopathique représente 80 % des scolioses structurales. Les 20% restant
représentent les scolioses congénitales ( malformatives), neuromusculaires, dysplasiques....
Le technicien d’appareillage va être considéré par les parents et l’enfant, comme une véritable
personne de confiance qui devra adaptée son corset de telle sorte qu’elle soit efficace sans pour
autant nuire à la croissance de l’enfant ni entraîner trop de répercussion psychologique.
Formes topographiques et classification des courbures scoliotiques idiopathiques :
 des scoliose à courbure unique,
 scoliose thoracique ou dorsale,
 scoliose thoraco-lombaire,
 scoliose lombaire,
 des scolioses à double courbure (thoracique et lombaire) : appelées encore scoliose
combinée ou scoliose double majeure.
INTERROGATOIRE OU ANAMNESE :
Tenir compte des informations données par l’enfant et ses parents.
Comment et pourquoi l’enfant a-t-il été adressé à la consultation spécialisée ?
Inquiétude parentale en rapport ou non avec un antécédent héréditaire mauvaise attitude notée
par le médecin scolaire, le pédiatre, le médecin du sport ou le médecin-traitant. A l’occasion d’un
examen radiographique systématique, on découvre une déformation rachidienne totalement
méconnue jusque là.
Plus rarement, des douleurs en regard du rachis sont à l’origine d’un bilan ostéo-articulaire qui
permet de découvrir une scoliose. Ces douleurs sont en général d’origine musculaire et sont
complètement indépendantes de la scoliose.
 la date à laquelle la déviation a été notée la première fois et par qui.
 il est parfois intéressant de connaître les circonstances de découverte de la déformation :
 notion de difficultés pour ajuster un vêtement : la prise au niveau du pince taille n’est pas
équilibrée et l’on n’arrive pas à ajuster les pantalons ou la jupe.
 existence ou non de douleur? (la scoliose n’est jamais douloureuse au stade initial) ; si
douleurs elles n’ont pas de rapport avec la scoliose.
 les traitements réalisés jusqu’à ce jour, consultations spécialisées, pratique de
kinésithérapie, semelles proprioceptives, changement de literie, arrêt des sports ...
 s’il s’agit d’une adolescente, la date des premières règles; s’il s’agit d’un garçon, la
date à laquelle il a commencé à se raser.
 existe-t-il des antécédents collatéraux (frère et sœur) ou héréditaires ou familiaux de
scoliose ou autre problème rachidien pendant la croissance?

(Les parents parlent plus facilement de dos rond pour les problèmes d’hyper-cyphose dorsale et
de bosse pour exprimer une scoliose).
Toujours se rappeler que la date de découverte de la déformation ne correspond pas à la
date d’apparition, mais lui est postérieure d’une durée plus ou moins longue.
1) EXAMEN CLINIQUE :
L’intérêt pour l’orthopédiste de bien connaître cet examen clinique réside dans la possibilité de
contrôler l’efficacité du corset autrement que par la lecture de la radiographie.
Ex: si la scoliose entraîne une déviation de l’axe occipital lorsque l’enfant marche, il faudra
s’assurer que dans le corset l’axe occipital se rééquilibre.
Mensurations régulièrement contrôlées tous les 6 mois : durant la période de croissance il
faut régulièrement vérifier que les croissances structurale, pondérale et volumétrique
n’entraînent pas d’aggravation de la scoliose et si le patient porte un corset que celui-ci est
toujours bien ajusté.
* mesure de la taille debout et de la taille assise ; noter le poids.
Les mesures de tailles sont des indicateurs précis et précieux pour suivre la croissance du patient.
Ces mesures reportées sur une table millimétrée constituent la courbe d’évolution de la
croissance staturale : une courbe pour la croissance de la taille debout et une courbe pour la
croissance de la taille assise.
La mesure à la toise de la taille assise est un bon indicateur de la mesure de la croissance du
rachis. Cette mesure s’effectue soit en asseyant l’enfant à terre, soit en l’asseyant sur un tabouret
d’une hauteur connue (50 cm), puis en retirant cette hauteur de la mesure donnée par la toise.
La prise de poids est effectuée régulièrement pour suivre la croissance pondérale et la
différence de poids entre deux examens est importante à considérer surtout si l’enfant porte un
corset afin de pouvoir ajuster le corset jusqu’au moment ou le gain de poids est tel que le corset
est à renouvelé. De la même façon pour la croissance staturale.
* mesure de la circonférence thoracique pour la croissance volumétrique du thorax : cette
mesure s’effectue à l’aide d’un mètre à ruban à la hauteur des mamelons; on peut également
mesurer le diamètre antéro-postérieur du thorax et le diamètre transversal à partir de points de
repères pré-définis, puis l’on reporte les mesures régulièrement sur un papier.

Examen dynamique de la marche
*apprécier de face et de dos la marche de l’enfant : remarquer déjà s’il existe un déséquilibre au
niveau des épaules, du bassin ou de l’axe occipital.
Le déséquilibre des épaules (une épaule plus haute que l’autre) compte tenu de la nature
tridimensionnelle de la scoliose n’est pas uniquement frontal mais également horizontal avec une
épaule plus en avant que l’autre.
Ex : lorsque vous avez une scoliose dorsale droite, donc avec gibbosité dorsale droite, l’épaule
droite est plus en arrière que l’épaule gauche. On dit qu’il y a rotation de la ceinture scapulaire
(épaules) par rapport à la ceinture pelvienne ( bassin).
* noter les axes des membres inférieurs (marche plutôt en rotation interne ou externe ) ainsi que la
dynamique plantaire : pieds en position normale ou plutôt éversés ou inversés.
Examen statique dans le plan frontal :
L’examen du rachis doit se faire sur un bassin équilibré dans le plan horizontal .
Les mains de l’examinateur se servent de points de repères osseux (épines iliaques antéro-
supérieures=EIAS, rebord supérieur des ailes iliaques, épines iliaques postéro-supérieures=EIPS)
pour contrôler l’horizontalité du bassin.
L’asymétrie du pli de taille des sujets porteurs d’une scoliose lombaire fait souvent
évoquer à tort le diagnostic d’inégalité de longueur des membres inférieurs.
Le bassin, doit être considéré comme une vertèbre. Son équilibre est un préalable à l’examen

clinique précis et au traitement de l’axe rachidien sus-jacent.
Lorsque le bassin se vrille sur lui-même par exemple sous l’action de rétractions tendino-
musculaires des muscles sus pelviens ou sous l’action d’une scoliose lombaire, les épines iliaques
ne se retrouvent plus sur une horizontale.
Pour les épines iliaques postéro-supérieures (EIPS) sur une horizontale à la face postérieure du
bassin; pour les épines iliaques antéro-supérieures(EIAS) sur une horizontale à la face antérieure
du bassin. Seul l’examen clinique peut montrer que l’E.I.P.S. droit n’est pas basculée du même
côté que l’ E.I.A.S. droit. Le bassin est déséquilibré de cause haute.
Il s’agit d’une fausse inégalité de longueur des membres inférieurs qu’il ne faut pas
compenser.
Par contre, lorsque l’ E.I.A.S. droite ou gauche est déséquilibrée du même côté que l’E.I.P.S.
droite ou gauche, la bascule homogène (du même côté) des 2 épines iliaques affirme le diagnostic
d’inégalité de longueur. Il s’agit alors d’une vraie inégalité de longueur qu’il faut compenser
pour équilibrer le bassin avant de poursuivre l’examen clinique du rachis. Un contrôle, en
décubitus dorsal de la position des talons l’un par rapport à l’autre, complète systématiquement la
mesure faite en position debout à condition de veiller à ce que les deux membres inférieurs soient
positionnés de façon identique.
En cas de déséquilibre, des planchettes de hauteur appropriée placées sous le pied du membre
inférieur le plus court compensent l’inégalité. Le bassin est déséquilibré de cause basse.
Il est particulièrement important de contrôler l’équilibre du bassin avant de mettre en place un
corset si l’on ne veut pas accentuer le déséquilibre du rachis ou avoir des problèmes cutanés
sur le bassin.
L’axe occipital : la mesure s’effectue au fil à plomb.
La verticale passant par l’apophyse épineuse de C7 tombe en regard du pli inter-fessier.
L’axe occipital est alors équilibré. Toute déviation droite ou gauche est notée en millimètres.
Ex : AO=0 signifie que l’axe occipital est équilibré ; AO= 15D signifie que l’axe occipital est dévié
de 15mm à droite.
L’équilibre des épaules : la scoliose, en particulier lorsqu’elle touche la colonne dorsale,
déséquilibre les épaules avec une épaule qui se surélève du côté de la convexité de la courbure
sous jacente. Attention ! une asymétrie musculaire d’un trapèze par exemple peut donner
l’impression d’une épaule plus haute que l’autre sans qu’il y ait de déviation rachidienne sous
jacente : c’est la présence ou non d’une gibbosité dorsale qui plaidera ou pas en faveur d’une
scoliose à l’origine du déséquilibre de la ceinture scapulaire.
Il faut également regarder la rotation ou l’absence de rotation de la ceinture scapulaire par rapport
à la ceinture pelvienne . En cas de scoliose dorsale, la rotation du thorax dans le plan horizontal
entraîne les épaules. Dans le sens horaire si la gibbosité est dorsale droite : l’épaule droite recule
et l’épaule gauche est avancée ou dans le sens anti-horaire en cas de gibbosité dorsale gauche :
l’épaule gauche recule et l’épaule droite est antéprojetée.
La ceinture scapulaire (épaules) n’est plus dans le même plan que la ceinture pelvienne
(bassin).

Examen statique dans le plan sagittal : il s’agit de l’analyse clinique du profil rachidien.
La mesure des courbures sagittales par le fil à plomb tangeant au plan le plus postérieur sert de
référence pour mesurer en millimètres les flèches de lordose et de cyphose.
Pour un profil normal, le fil à plomb est tangent en T8 et en S3. Normes : T1 40 mm, T8 0
, L3 40 mm, S3 0.
La situation de la première vertèbre dorsale (TH1) dans le plan sagittal ainsi que la situation de la
vertèbre tangente au fil à plomb ( celle qui est marquée à 0 mm) permettent une évaluation
clinique du tronc de profil ainsi que la situation antériorisée ,postériorisée ou normale du rachis par
rapport au bassin. En cas d’aggravation de la scoliose, le plan sagittal a tendance à s’effacer,
voire à se creuser en dos creux ; on parle alors d’inversion de courbures.
Noter la projection du rachis par rapport à la ligne TATM (Tragus, Acromion, Trochanter,
Malléole) : chez le sujet équilibré cette ligne est verticale et les 4 repères sont alignés. Chez le
patient scoliotique progressivement le rachis se déséquilibre vers l’avant ; on parle
d’antéprojection ( antériorisation) du rachis : la verticale qui passe par la malléole externe se
trouve en arrière par rapport aux épaules et à la tête.
Patient scoliotique
Courbures sagittales
non physiologiques.
Il faudra essayer dans l’orthèse de contrôler au mieux le plan sagittal , ce qui ne sera jamais
facile en cas d’évolution en dos plat , voire en dos creux. Le corset peut appuyer des bosses mais
ne peut pas retirer des creux.
Examen du plan horizontal : dépistage d’une gibbosité
Le sujet, penché en avant membres inférieurs tendus, membres supérieurs à la verticale vers le
bas, mains appliquées à plat l’une contre l’autre.
La saillie para-spinale en lombaire ou la gibbosité en thoracique, témoin de la rotation des
corps vertébraux et des côtes ( en dorsal) qu’elles entraînent, se mesure précisément. A l’aide
d’un fil à plomb ou d’un niveau à eau, on mesure la hauteur abaissée entre l’horizontale tangente
à la voussure maximale et le point cutané symétrique par rapport à l’épineuse. La gibbosité se
mesure en millimètres.