LA SCOLIOSE Objectifs Décrire les modalités d`un exam clinique du

LA SCOLIOSE
Objectifs
- Décrire les modalités d’un exam clinique du rachis de l’enfant
- Repérer les éléments permettant d’apprécier la gravité et évolutivité d’une scoliose
I. Interrogatoire
- Date d’apparition et circonstances de découverte
- ATCD familiaux et personnels
- Dvlp psychomoteur depuis la naissance
- Date des premières règles
- Retentissement fonctionnel : dlr, remarque par personne tierce ?
Problème de dépistage plutôt que pb dg. Lors visité médicale systématique, exemple certificat, il faut toujours examiner le
rachis !
Chaque élément clinique s’attache a rechercher cause. Majorité des cas idiopathique
Examen clinique
- Mesure poids, taille (debout et assis)
- Examen initial à la marche
- Examen debout statique : face, profil, dos
- Examen debout dynamique : spécifique au rachis, le fait de faire pencher l’enfant en avt : capable/incapable ?
déformations qui se démarquent ?
- Examen assis
- Examen couché
Examen clinique : debout lors de la marche
- Aspect du tronc lors de la marche
o Déséquilibre sagittal
o Asymétrie de taille, saillie omoplate
o Asymétrie de paroi thoracique, carène, entonnoir
o Stigmates cutanés sur ligne médiane postérieure
- Marche en RI par anomalie rotationnelle des MI
- Aspect guindé d’une grande raideur rachidienne
- ILMI
- Déformation des pieds
- Balancement des MS : séquelles hémiplégie, svt si souffrance fœtale lors accouchement
- Marche pointe des pieds/talons. Peut être d’origine neurologique.
Avt tout examen statique, compenser une éventuelle inégalité de longueur des MI. Pas vraie scoliose, simple « attitude
scoliotique », pas grave. Sans compensation, lors du penché en avt, peut donner gibbosité mais avec compensation tout normal.
Examen clinique : debout statique de face
- Aspect du visage
- MS : hyperlaxité, signe du pouce
- Torsion du tronc
- Asymétrie de la paroi thoracique
- Vergetures
- Anomalies de morphotype des MI et aspect des pieds
- Anomalies cutanées : tâches
- Dvlp pubertaire : seins, OGE, pilosité pubienne
Examen clinique : debout statique de profil
- L’enfant présente déséquilibre
- Ligne de gravité mesurée au fil à plomb
- Courbures par la mesure des flèches (somme < 10cm)
- Alignement fémoro-tibial
Examen clinique de dos
- Compenser une ILMI
- Asymétrie des triangles ilio-lombaires (taille)
- Pointe des omoplates, même niveau ?
- Dénivellation des épaules

- Équilibre global mesuré au fil à plomb abaissé à partir de l’épineuse de C7 (latéralisation par rapport au sillon inter-
fessier)
- Percussion des épineuses, une scoliose normale normalement pas de douleur, si douleur rechercher infection…
- Anomalies de la ligne médiane
Examen clinique : débout dynamique
 En flexion antérieure du tronc : gibbosité ? (élément clef de scoliose)
Nbre, localisation, forme, étendue, mesures de la hauteur et/ ou pente gibbositaire, réductibilité en
appyant dessus pour les réduire ou bien totalement raide alors grave ?
Aspect et côté de gibbosité peut alerter. La plupart des scolioses en thoracique dte/lombaire gauche.
Si inverse, alarme : anomalie neurologique ?
- Appréciation de la mobilité des différents segments rachidiens : inclinaison latéral,
flexion/extension, rotation. Rachi raide = lésion tumorale, infectieuse …
- Réductibilité à l’inclinaison
- DDS
Examen clinique : assis et couché
 Examen complet
- Examen neurologique : réflexes rotuliens et achiléens
- Reflexes cutanés abdominaux ++
Anomalie à cet examen  imagerie  dg, orienter enfant.
II. La scoliose
= déformation tridimensionnelle !
- Courbure frontale
- Courbure sagittale
- Rotation vertébrale = gibbosité
Scoliose congénitale : hémi-vertèbres déstabilisent ensemble architecture rachis.
Scoliose neuromusculaire : maladies neuromusculaires qlq qu’elles soient entrainent déformations ++.
Scoliose idiopathique : inversion des courbures : cyphose cervicale, lordose thoracique.
Scoliose se dépistage pas uniquement chez adolescent mais dès le plus jeune age ! enfant 2-3 ans peut présenter scoliose
important ! plus on dépiste tot, plus c’est mieux car on peut « réparer ».
Souvent hérédité familiale !
1. Affirmer le dg de scoliose
A la radio, rechercher la rotation vertébrale en regardant les pédicules vertébraux. Ceci permet de quantifier la scoliose
On détermine courbure par vertèbre au sommet de la courbure : thoracique, dorso-lombaire, lombaire, double courbure
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis
 Faire gaffe à l’attitude scoliotique !
- Pathologie extrinsèque au rachis
3. Rechercher étiologie
Scoliose idiopathique
Etiologie inconnue
80% filles
Contexte familial : examiner les frères et sœurs
Indolore, examen neuro normal, courbures harmonieuses
Autres :
- Idiopathique
- Congénitale (hémi-vertèbre…)
- Neuromusculaire
- Neurofibromatose
- Génétique (Marfan, Lobstein)
4. Quantifier scoliose
Comment la mesurer ?

On regarde la vertèbre la plus incliné en haut (= vertèbre limite supérieure) et vertèbre la plus inclinée (Hz) en bas (= vertèbre
limite inférieure)  angle α COBB
EOS : Basse irradiation. Obtenir radio
5. Etablir evolutivité de scoliose pour traiter de façon optimale
Virage dangereux = puberté
Scoliose déformée relève de la chirurgie
Evolutivité et pronostic = lois de Duval-Beaupère
- Linéarité évolutive
- Caractéristiques de l’évolution pubertaire
Traiter avt accélération pubertaire, sinon accélération de la déformation
 Se repérer avec puberté et croissance résiduelle !
6. Traitement
Déformation 3D de la scoliose = torsion axiale, lordose et inflexion
 But : faire grandir colonne vertébrale sans déformation
 Corset orthopédique : a la fois torsion, traction, translation.
Intervention chirurgicale, réservée avec angle qui continue même après puberté
Indications thérapeutiques
- Angles de Cobb <15° : surveillance, voire traiter si assez jeune
- Entre 15 et 45° : corset
- >45° : chirurgie