Examen médical 10-11H

Examen médical du médecin scolaire
10-11H (anciennement 8/9ème année)
Nom Prénom Né( e) le
Date de l’examen
 Etat général :
 Taille cm (percentile %) ; Poids kg (percentile %)
 Peau/phanères
 Adénopathies
 Comportement inadéquat (apathie, hyperexcitable, anxieux)
 Vision Normal Pathologique Remarques
OD OG OD OG
 Acuité visuelle □ □ □ □
 Audition
OD OG OD OG
 Voix chuchotée à 5 m □ □ □ □
 Otoscopie □ □ □ □
 ORL
 Dentition (caries) □ □
 Rhino- pharynx □ □
 Gorge, amygdales □ □
 Tympans □ □ □ □
 Cœur
 TA mmHg (si facteur de risque, tel que l’obésité.
et indiquer la valeur mesurée)
 Pouls /min. □ □
 Souffle cardiaque □ □
 Poumons
 Auscultation □ □

Normal Pathologique Remarques
 Abdomen
 Palpation (foie, rate, reins) □ □
(oraganomégalie, tumeur)
 Organes génitaux féminins
 Examen externe □ □
(stade de la puberté)
 Organes génitaux masculins
 Examen externe □ □
(phimosis, hernie, cryptorchidie,
hydrocèle, varicocèle)
 Colonne vertébrale, extrémités
 Examen □ □
Scoliose, raccourcissement
de jambe, cyphose, boiterie,
mauvaise tenue
 Scoliose :Bending test □ □
 Autre, problème neurologique
 Psychisme
 Comportements à risque
 consommation (alcool, tabac, drogues)
 relations sexuelles non protégées
Autres observations : (difficultés scolaire, suivi thérapeutique, etc..)
Timbre et signature du médecin