Scoliose

FMC Pédiatrie – Tours
Espace Malraux
Jeudi 30 mai 2013
Dr de Courtivron
Les scolioses
de l’enfant et
de
l’adolescent
Frontal
après contrôle ILMI
- plis de taille
- axe occipito-sacré
- équilibre des épaules
Sagittal
- équilibre global
- flèches
Horizontal
- gibbosité
Mobilités
- dans tous les plans
- à la marche
- distance doigts-sol
- indice de Schöber
Maturation osseuse ?
•  Age, poids, taille, taille assise
•  Tanner, règles, mue
Scoliose idiopathique ?
•  Antécédents
•  Examens
–  Cutané
–  Neurologique
–  Articulaire
Etiologies possibles
•  Friedreich
•  NF 1
•  Marfan
Scoliose douloureuse
Une scoliose modérée de l’adolescent ne
fait théoriquement pas mal
Scoliose raide et douloureuse
=
tumeur ou infection jusqu’à preuve
du contraire
Raide
et
douloureuse
Bilan ?
3
Scintigraphie …
Ou IRM +++
Radiographies
•  Attention aux timbres-postes et aux
grimaces
- scoliose congénitale, malformation ?
- angle de Cobb
- rotation
- profil
- Risser
Schémas évolutifs
50°
P2
Règles
Risser 4
Objectifs
Courbure tolérable en fin de croissance :
- modérée, < 50°
- équilibrée de face et de profil
- non évolutive à long terme
Evolution
•  Scoliose non tolérable =>
–  Douleurs mécaniques
–  Syndrome pulmonaire restrictif
–  Esthétique
Traitement
•  Tolérable, non évolutive : pas de
traitement.
–  Sport sans limitation, kiné si douleur,
surveillance bi-annuelle
•  Tolérable, évolutive : corset pour freiner
l’évolution.
–  Plein temps, nocturne, hyper correcteur …
Corset de Caen nocturne
Traitement
•  Scoliose non tolérable :
- > 50°
- Déséquilibrée
- Evolutive malgré fin de croissance
- Douloureuse ???
=> chirurgie
Chirurgie
•  Arthrodèse de toute la zone pathologique
•  Restitution de l’équilibre face et profil
•  En préservant au maximum les disques
lombaires bas
•  A partir de Risser 0 ou 1
Chirurgie
•  Abord postérieur ou antérieur, ou mixte
•  Instrumentation segmentaire par vis,
crochets, clamp. 2 tiges rigides.
•  Réduction par dérotation, rapprochement
du rachis sur les tiges, distraction
concave, compression convexe, cintrage
des tiges
Chirurgie
•  Risques :
•  Complications neurologiques par
étirement, ischémie, blessure directe de la
moëlle ou des racines. +/- 0,5 %
•  Surveillance per-opératoire :
–  Réveil
–  Potentiel évoqués sensitifs
–  Potentiels évoqués mixtes neurogènes
Chirurgie
•  Risques :
–  Complications mécaniques
–  Complications de l’installation : escarres,
paralysie ulnaire, SPE, cécité…
–  Complications infectieuses, post-opératoires
ou à distance
–  Dégradation sus ou sous jacente :
•  Cyphose cervico-thoracique, dislocation lombaire,
dégénérescence discale
14 ans
13 ans
Scoliose
gravement
évolutive
Risser 0
Libération
antérieure pour
discectomie
thoracique
Traction par
halo 15 jours
Arthrodèse
postérieure
Cas particulier
Scoliose infantile
2 ans
40 °
Risque évolutif +++
Corset plâtré
Corset de
Milwaukee
+
Corset de nuit
Cobb 20°
Amélioration possible
Mais pas
certaine du
tout …
… après 18
mois de
plâtres et
corsets !
Traction par halo
Instrumentation
temporaire à
retendre
régulièrement avec
la croissance
Conclusion
•  Le traitement de la scoliose avant la fin de
la croissance est une course entre 3
coureurs :
–  La scoliose
–  La croissance
–  Le traitement
•  Chacun doit s’adapter aux 2 autres pour
un résultat final optimal sans gâcher la
période fragile de l’adolescence.