Présentation du Dr Marc Deschênes
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Transplantation hépatique Marc Deschênes, MD Service d’hépatologie p g Centre universitaire de santé McGill Montréal (Québec) 17 avril 2010 Contenu • • • • Historique Indications et évaluation Post-op immédiat Suivi à long terme Historique (1) Historique… • 1963 : 1ere tentative (T. Starzl) 5 prochaines ont échouées • 1967 : 1ere survie x 18 mois mort d’hépatoblastome d’hé bl • 1970 : survie 1 an 30 % rejet/infection Historique… (2) • • • • • 1978 : csa (R. Calne) 1983 : NIH Consensus Conference Fin 80 : prolifération des centres 1990 : amélioration éli i technique, h i IS… IS Aujourd’hui, survie > 85 % Liver Transplantation Survival After Liver Transplantation 100% Chol 80% HCV + Cumulative patient survival 60% + ALD + + + + HBV 40% 20% 0% 0 1 2 3 4 Years posttransplantation Adapted from Charlton M et al. Hepatology Hepatology.. 1998;28:8231998;28:823-830. 5 6 Historique… (3) • Plus gros problème : manque d’organes – Donneurs marginaux – Donneurs vivants – Donneurs DCD Indications • Insuffisance hépatique • Petits hépatomes • Autres Frequency eque cy of o transplant sp by diagnosis CONTRINDICATIONS ABSOLUES • Infections bactériennes/fongiques d d’origine origine non hépatobiliaire • Cancer non hépatobiliaire (X 5 ans) • Problème non corrigible cardiopulmonaire • Abus drogue/ROH actif CONTRINDICATIONS RELATIVES • • • • • • • • • Age > 70 ans Th Thrombose b VP HTN pulmonaire Syndrome hépatopulmonaire Anomalies cardiaques congénitales Non-compliance / psychiatrie VIH HCC > critère de Milan Cholangiocarcinome Pré-op : évaluation • • • • Revoir indication? Alternative… Contrindications? Urgence V i contexte social/économique/éthique Voir i l/é i /é hi (approche multidisplinaire) • Match selon groupe sanguin ABO / volume Management du candidat • Maintenir une condition optimale • Condition pré pré-op op = résultats Fonction rénale é i procédure éviter éd abdominale bd i l Liver Failure and Liver Disease Deaths on the liver transplant waiting list: An analysis of competing risks W. Ray Kim dt al. Hepatology 2006 43(2);348 Figure 6. Cumulative incidence curves depicting a multivariable analysis examining the effect of era, while adjusting for blood group, diagnosis, and MELD. Patients in more recent eras had a higher risk of death. The contrast with Fig. 2 suggests that more recent patients had less severe disease (e.g., lower MELD) at the time of listing. MELD, Model for End-stage Liver Disease. MELD Model for Endstage Liver Disease – basé sur la mortalité p projetée j à 90 jjours. • Temps d’attente ≠ facteur • Foie offert au plus malade • Base sur créatinine, bilirubin, INR • Score 10 à 40 Relationship between the 3-month survival rate and MELD score in patients with cirrhosis cirrhosis. OLTx: the final result COMPLICATIONS CHIRURGICALES • • • • Non-fonction Thrombose vasculaire Biliaire (sténose, leak) I f i Infections COMPLICATIONS MÉDICALES É Complications à long terme • Récidive de la maladie hépatique • Problèmes métaboliques (IS) : DM, DLP, obésité HTN obésité, • Dysfn rénale • Cancer • Prévention d’infection Récidive de maladie hépatique p q Etiology Recurrence Rate Five-year survival Five-year graft survival HCV ≥90% 70% 57% HBV ≤5% 79% 68% HCC 8-15% 52% 46% PBC 11-23% 86% 73% PSC 9-47% 86% 73% AIH 16-46% 77% 68% EtOH ≤5% 72% 65% NASH 11-38% 73% 66% Élévation enzymes hépatiques Problèmes médicaux • • • • DM2 : 4-20 4 20 % CNI, pred. HTN : 40-70 % âge, CNI, pred. DLP : up to t 50 % âge, â CNI, CNI pred., d Rapa R Insuff rénale : 7-21 %, CNI + prob. métaboliques • Ostéoporose : cirrhose,CNI, pred. Problèmes médicaux • Grossesse : LBW, risque tératogénicité • Neurologique: céphalés, trémeur (CNI) • Psychiatrique P hi t i : dépression, dé i anxiété; iété trouble t bl de d sommeil Risque de cancer RR o Néoplasie 2.1 o Lymphoïde 10.3 o Cutané 5.8 (non-melanoma) o Colon 4.9 − < 40 ans 1.0 − > 40 ans 4.7 − Sans colite ulcéreuse 3.5 − Avec colite ulcéreuse 27 3 27.3 Suivi à long terme • Visite Q3-4 mois (Hx, E/P- poids, T.A) FSC Cr, FSC, Cr E+, E+ glc, glc acide urique, urique bilan hép, hép lipides, dosage IS • Annuel Densiométrie osseuse FOB Dépistage p g de cancer Sommaire : transplantion hépatique • • • • • Bons resultats Améliorer ll’accès accès aux organes Augmentation indications Q li é de Qualité d vie i Prévenir récidives
