Group 2 No TIPS - visceral

•Hépatopathies chroniques: incidence en
augmentation
–Hépatite C, syndrome métabolique + NASH, ….
et survie 
•Le patient atteint de cirrhose qui se fait opérer*
= mortalité > patient non cirrhotique
•Recours à la chirurgie «au moins une fois»
–~10% des patients
•Chirurgie élective: paroi abdominale, voies
biliaires
•Chirurgie urgente: péritonite (UGD, hernie),
diverticulite
•Evolution des indications
* Hors chirurgie de transplantation

•Initialement réservée aux
complications de la cirrhose…
–Hernie ombilicale, CHC,
shunts
•Actuellement ses indications
s’étendent…
–Autres affections digestives
non spécifiques du patient
cirrhotique (pex: chirurgie
colorectale..)
Evolution des indications à la chirurgie

Chirurgie chez un patient atteint de cirrhose
A quoi est associée cette surmortalité?
Caractéristiques liées au patient
Caractéristiques liées au type de chirurgie
Gravité de l’insuffisance hépatique
(+ défaillance d’organes préexistante)
Le degré d’hypertension portale
Une hépatite aigue surajoutée
État nutritionnel, infection, co-morbidités
Chirurgie urgente (Child A/B/C: 22 vs 10%; 38 vs 30%; 100 vs 82%)*
Chirurgie abdominale ouverte, chirurgie cardiaque..
Cardiovasculaire
Rein
Hémostase
immunitaire
* Mansour et al Surgery 1997