Résumés - sfctcv
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chirurgie cardiaque Résultats de la chirurgie cardiaque chez les patients cirrhotiques À propos de 68 cas A. Boutayeb1, M. Durand2, M. N. Hilleret3, R. Ajaja1, D. Rhem2, A. Boignard1, C. Augier1, P. Porcu1, V. Bach1, R. Hacini1, E. Arnaud-Crozat1, D. Blin1, O. Chavanon1* RÉSUMÉ Mots clés : chirurgie cardiaque, cirrhose, score MELD, score Child Pugh. Objectif : évaluer les risques de la chirurgie cardiaque chez les patients cirrhotiques et déterminer les facteurs prédictifs de mortalité afin de définir une stratégie optimale de prise en charge. Patients et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective incluant 68 patients cirrhotiques (score Child Pugh : Classe A : 44, B : 19 et C : 5 / score MELD moyen : 10,4 ± 5,6) ayant bénéficié d’une chirurgie cardiaque entre 1998 et 2012. L’âge moyen était de 63,5 ± 8,3 ans. Les principales étiologies de la cirrhose étaient l’origine éthylique (58 %) et l’origine virale (18 %). Résultats : la mortalité hospitalière était de 16,2 %. En analyse multivariée, un score MELD > 11 apparaît comme facteur prédictif de mortalité avec un odds ratio de 2,1 et un p à 0,03. Ainsi, la mortalité passe de 7,1 % pour les patients ayant un MELD ≤ 11 à 30,7 % pour ceux ayant un MELD > 11 (p : 0,01). La survie actuarielle à 5 et à 10 ans était respectivement de 54 % et 26 % avec une différence significative à partir d’un score MELD >11 (p: 0,005). Conclusion : la cirrhose constitue un facteur de morbimortalité en chirurgie cardiaque, particulièrement dans ses formes avancées. Le score MELD semble un paramètre fiable et objectif pour l’évaluation du risque opératoire et du pronostic à long terme. ABSTRACT Keywords: cardiac surgery, liver cirrhosis, MELD score, Child Pugh score. Objective: the goal of our study is to evaluate the outcomes of cardiac surgery in patients with liver cirrhosis and to assess predictive factors of mortality. Methods: this is a retrospective study including 68 patients with liver cirrhosis (Child Pugh score: Class A: 44, B: 19 and C: 5; Mean MELD score: 10.4 ±5.6) who underwent cardiac surgery between 1998 and 2012. The mean age was 63.5±8.3 years. The most common etiologies of cirrhosis were alcohol (58%) and viral hepatitis (18%). Results: hospital mortality was 16%. In a multivariate analysis, only the MELD score >11 was identified as a predictive factor of mortality (Odds ratio: 2.1; p=0.03). Thus, hospital mortality increased from 7.1% for patients with MELD ≤11 to 30.7% for those with MELD >11 (p=0.01). Actuarial survival at 5 and 10 years was respectively 54% and 26%, with a significant difference for MELD score >11 (p=0.05). Conclusion: cirrhosis is associated with increased morbidity and mortality in cardiac surgery, particularly in uncompensated cases. MELD score seems to be an effective parameter to predict operative risk and assess the long-term prognosis. 1. INTRODUCTION La cirrhose représente un problème croissant de santé publique. En France, sa prévalence avoisine les 3 000 cas par million d’habitants et sa mortalité dépasse les 15 000 cas par an [1]. Aussi, le nombre de patients cirrhotiques porteurs de cardiopathie associée est-il de plus en plus fréquent. Compte tenu de la vulnérabilité de ces patients et de la lourdeur de la chirurgie cardiaque, la décision opératoire peut s’avérer difficile et l’évaluation du risque problématique. Le but de notre travail est d’évaluer les risques de la chirurgie cardiaque chez les patients cirrhotiques et de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité afin de définir une stratégie optimale de prise en charge. 2. PATIENTS ET MÉTHODES 2.1. Population Il s’agit d’une étude rétrospective concernant les patients atteints de cirrhose et opérés de chirurgie cardiaque dans notre service entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2012. La recherche des patients a été réalisée à partir de la base de don- 1. Service de chirurgie cardiaque, CHU de Grenoble, France. 2. Unité de réanimation cardiovasculaire et thoracique, CHU de Grenoble, France. 3. Service d’hépatogastroentérologie, hôpital Albert Michallon, CHU de Grenoble, France. * Auteur correspondant : [email protected] Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt en rapport avec la publication de cet article. CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE - 2014 ; 18(1) : 21-25 21
