Troubles de la déglutition

Troubles de la déglutition :
prise en charge
du sujet âgé dysphagique
Virginie RUGLIO, Orthophoniste
Service de Gériatrie - Pr O. SAINT JEAN - HEGP - Paris
Équipe Mobile Gériatrique Externe Paris Sud-Ouest
[email protected]
01.56.09.33.12
Capacités Coordonnées de Gériatrie d’Ile-de-France - Séminaire 3 - mars 2013
Appareil locomoteur, nutrition, chutes - Univ. Paris 7
Troubles de la déglutition
« Dysphagies oropharyngées / hautes »
!En gériatrie, +/- dysphagies basses (œsoph.)
!Domaines : ORL, neuro., gastro., pneumo.,
endoc., gériatrie
!Orthophoniste / Kiné entrainés
!Personnel IDE + AS formés
!Pluriprofessionnalité
!Formation des équipes
!Education thérapeutique
(du patient et) de ses aidants familiers et pro.
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Plan
!Anatomophysiologie
!Pathologie clinique
!Données épidémiologiques
!CAT dg et thérapeutique
!Principes de la prise en charge
orthophonique
!Conduites préventives
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Foerster Interactive Arts – Montage V. RUGLIO 2006
http://users.frii.com/foefam/movies/FIA_swallow.mov
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Le carrefour
aéro-digestif
Respiration
Alimentation
2
1
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• Protection des voies aériennes
• Propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment
depuis le nez, la bouche ou le pharynx vers
l’œsophage
Déglutition
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005
http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf
Nettoyer le pharynx
pour respirer
Avaler =
dispositif de
protection des voies
aériennes
(conception courante)
dispositif
d’alimentation
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Descente du larynx
La parole au sacrifice de la sécurité alimentaire
In LABELLE, F. – Sociolinguistique – UQAC– 2004
wwwens.uqac.ca/~flabelle/socio/larynx.htm
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langue
(larynx)
œsophage
trachée
voile du palais
luette
épiglotte
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Vue
postérieure
sinus
piriformes
épiglotte
langue
glotte - larynx
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Occlusion
Phonation
épiglotte
« cordes »
vocales
glotte
Respiration
Larynx au fibroscope 10/84
trachée
épiglotte
(larynx)
langue
(amygdale
palatine)
larynx
larynx
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Réflexe de déglutition
Protection préventive de la FR
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005
!Activité laryngo-pharyngée réflexe
!sur stimuli intra-pharyngés et parfois
laryngés, +/- prise alimentaire
!Mise en év. :
•Nouveau-né : réflexe de Santmyer (jet
d’air sur joues " RD)
•Adulte : sonde nasale " liquide pharynx
" RD
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•Acte moteur répétitif
•Physiologie cachée
•Expérience proprioceptive mais
inconscience de ce fonctionnement
•Les mots employés pour décrire
témoignent de cette méconnaissance :
« Ça passe pas bien » « Je m’étrangle »
" décoder : blocages ? / fausses
routes ? régurgitations ?...)
D’après P. AUZOU. Biomécanique de la déglutition – Rencontres de Neurologies 2010
Déglutition 13/84
Activités motrices : enchaînement
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005
Activité laryngée
Activité pharyngée
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Contrôle nerveux
D’après VERIN E. - Kinéréa 2005
Centres bulbaires
Récepteurs sensitifs Muscles effecteurs
Contrôle cortical
Contrôle
extrapyramidal
et cérébelleux
V, VII, IX, X, XI, XII
V,
IX,
X
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Déglutition 1
@ Orcca Technologies
Pomme d’Adam
basse
larynx
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Déglutition 2
larynx
@ Orcca Technologies
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Déglutition 3
larynx
Pomme d’Adam
haute
@ Orcca Technologies
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Déglutition 4
Pomme d’Adam
basse
larynx
@ Orcca Technologies
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Fausses routes
D’après M. PUECH, V. WOISARD
pendant après
« FR secondaire »
avant
« FR primaire »
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Pénétration Toux réflexe
suivie de
déglutition :
Protection
« de secours » :
curative
Chez le sujet sain
Inhalation
Épiglotte
Glotte
bolus Sensibilité +
Motricité +
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Presbyphagie
! Dysphagie
!Certains sujets âgés
!Ralentissement réflexe de déglutition
!Adaptation spontanée
" Déglutition fonctionnelle du S.A.
!Pas nécessairement inhalation
" Pas de prise en charge indiquée
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Dysphagies « hautes »
du patient neurologique / âgé / polypathologique
Causes fréquentes (Hors chir. ORL)
!Troubles de la sensibilité
!Troubles de la motricité :
!Paralysies
!Troubles de la coordination
!Troubles du comportement
!Troubles de la vigilance
!Sd. confusionnel causes diverses
En aigu… attention à :
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Etiologies
!Neurologiques centrales :
•Vasculaires (AVC, lacunes, anoxies)
•Dégénératives (Parkinson, Démences, PSP, SLA)
•Tumorales, Infectieuses
•Traumatiques
!Neurologiques périphériques :
•Paralysie récurrentielle
•Traumatismes cervicaux (fracture odontoïde)
± Dysphagies basses ajoutées :
•Troubles de la motilité œsophagienne
•Obstacles organiques
± Iatrogènes : chir. / chimio. / radio. / réa.
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AVC - Localisations
Tronc cérébral
Tableau basilaire :
lésion des nerfs IX, X, XI :
dysphagie sévère
Territoire
vertébro-basilaire
Territoire carotidien
Lésion unilatérale
(G ou D)
Lésions bilatérales :
Sd pseudo-bulbaire
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Fréquence - AVC
HINCHEY et al. - Stroke - Sept. 2005
35% des DC
sont causés
par PNP
1/3 des
dysphagiques
développent
une PNP
50% des
dysphagiques
inhalent
42 à 67%
des AVC sont
dysphagiques
à J+3
AVC ischémiques :
> 20% DC dans l’année post AVC
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Fréquence en Gériatrie
!50 à 75 % des patients en institution
•Démence 42 %
•AVC 30 %
•Parkinson 10 %
Pneumopathie " risque de décès x 3
STEELE. Dysphagia - 1997, FEINBERG J.R.
KATZAN et al. Neurology – 2003 - Cités in Stroke - Sept. 2005
AVC aigu - Mortalité
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Évolution
AVC sylvien unilatéral unique :
! Classiquement récupération
dans les 3 premiers mois
! Travaux récents : troubles peuvent
persister au-delà du 6ème mois
in M. PUECH, V. WOISARD - 2003
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Troubles cognitivo-comportementaux
!Gloutonnerie
(impulsivité, déficit de
l’inhibition des programmes)
!Comportement d’utilisation
(déficit de la sélection/inhibition)
" Inadaptation aux capacités
#!risque de fausse route,
notamment asphyxiante
Éléments dysexécutifs
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Achalasies
Hypertonie du SSO /
crico-pharyngien
Diverticule de Zenker
Pénétration
Inhalation Indentation
crico-
pharyngée
Œsophage
Troubles de la motilité / transport
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