GERIATRIE
publicité
TROUBLES DE LA DEGLUTITION Dr CHANSIAUX EMGE Hôpital BRETONNEAU D’après Virginie Ruglio Orthophoniste [email protected] ANATOMIE DEGLUTITION Fermeture de le glotte Différent temps de la déglutition • Temps buccal • Temps pharyngé • Temps oesophagien PREVENTION : Soins de bouche Avant toute alimentation bien vérifier que la bouche est propre • Absence de glaire • Absence de mycose • Absence de sécheresse Faire les soins de bouche avant de débuter l’alimentation • Proscrire les antiseptiques ( bain de bouche) • Faire les soins à l’eau avec du dentifrice soluble • Utiliser des bâtonnets glycérinés ( type pagavit) DEGLUTITION DU SUJET SAIN Épiglotte Pénétration Glotte Toux réflexe suivi de déglutition: Protection de « secours » inhalation PRESBYPHAGIE= DYSPHAGIE • Certains sujets âgés • Ralentissement réflexe de la déglutition • Adaptation spontanée déglutition fonctionnelle • pas nécessairement d’inhalation Pas de prise en charge nécessaire DYSPHAGIES HAUTES Patient neurologique/âgé/poly-pathologique • Trouble de la sensibilité • Trouble de la motricité Paralysies troubles de la coordination • Trouble du comportement ETIOLOGIES • Neurologiques centrales Vasculaire: AVC, lacunes,anorexie Dégénératives: Parkinson, Démence, SEP Tumorales, Infectieuses Traumatiques • Neurologiques périphériques Paralysie récurrentielle traumatismes cervicaux • Iatrogène Chirurgie, chimio, Radiothérapie, réanimation SITUATIONS CLINIQUES Situations différentes Phénomènes différents Conséquences Réactions différentes différentes obstruction Asphyxie rapide Aspiration manœuvre de HEIMLICH Prise en charge nécessaire Quinte de toux Peut-être sans danger respiratoire Peut-être aucun Fausses routes silencieuses PNP de Dépistage difficile Prise en charge nécessaire déglutition FAUSSES ROUTES SILENCIEUSES • Toux absente ou différée = troubles de la sensibilité • Détermination objective: uniquement examen ORL • Hors examens, pas de signe évident Ensembles d’indices SYMPTÔMES D’emblée évocateurs Souvent mal interprétés • Gêne pour avaler • Reflux alimentaire par le nez • Blocages alimentaires • Fausses routes évidentes • Toux au repas • Modification de la voix au repas • • • • • • • • • Réduction des prises alimentaires Raclement de gorge Augmentation de la durée du repas Modifications respiratoires pendant le repas Refus des repas en commun Diminution de poids AEG PNP récidivantes Épisodes fébriles inexpliqués Encombrement bronchique ALIMENTS A RISQUE AUGMENTE • Textures Liquides • Températures Chaudes- Tièdes Fragmentés Solide+liquide • Saveurs Fades PREVENTION : CONDITION DU REPAS • Vérifier la vigilance du patient • Éviter les distractions • Nourrir lentement • Assurer une bonne hygiène bucco-dentaire • Désencombrer / aspirer PREVENTION : SE PLACER • En bas entrer en relation voir l’élévation du larynx Induire le flexion de la tête • Du côté paralysé: Induire la rotation de la tête • Faire manipuler les ustensiles automatiser Sécuriser activer les schéma sensitivo-moteur à l’avance induire la flexion de la tête PREVENTION : INSTALLATION Pendant et après l’ingestion Menton fléchi PREVENTION : USTENSILES • A proscrire verre à bec Paille A Favoriser Verre bien rempli PREVENTION : TEMPERATURE Liquide chaud ou tiède Liquides FROIDS Eaux pétillantes PREVENTION : TEXTURES Mélangées Homogènes Fragmentées Homogènes
