Troubles mictionnels de l`enfant - chu

Journal de pédiatrie et de puériculture (2013) 26, 210—221
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
ARTICLE EMC
Troubles mictionnels de l’enfant
Urination problems in the child
E.
Bérard∗, J. Bréaud, I. Oborocianu, F. Bastiani
France
Introduction
Les
fuites urinaires sont fréquentes et invalidantes chez l’enfant. Non prises en charge,
elles
peuvent persister à l’âge adulte. Outre les troubles mictionnels, qui regroupent les
dysfonctions
de l’élimination urinaire (primitives et/ou secondaires) et l’énurésie, d’autres
fuites
urinaires non mictionnelles doivent être recherchées.
Une
approche clinique simple permet souvent une prise en charge adaptée permettant
une
guérison ou une amélioration franche.
Ne
pouvant faire une revue exhaustive de la littérature, nous renvoyons, sauf point par-
ticulier,
aux mises au point récentes [1—3]. Ce texte s’appuie sur les nouvelles définitions
de
l’International Children
Continence Society (ICCS) [2]. Pour l’énurésie, nous utilisons
un
consensus
d’experts [3].
Les
vessies neurologiques, qui peuvent occasionner des fuites urinaires, ne sont pas
traitées
dans cet article.
Physiologie de la miction
Maturation
physiologique
et régulation de la miction
La vessie
se vide dès avant la naissance par un réflexe mictionnel médullaire sacré qui
coordonne
les
dix à 14 muscles (striés et lisses) impliqués dans la miction, enchaînant la
décontraction
du périnée,
l’ouverture
des sphincters vésicaux, la contraction du détrusor
et
l’abaissement des pressions urétrales [4]. À quelques jours de vie, la miction survient
∗Auteur
correspondant.
Adresse
e-mail : [email protected] (E. Bérard).
0987-7983/$ — see front matter © 2013 Publié par Elsevier Masson SAS.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpp.2013.04.007

Troubles
mictionnels de l’enfant 211
20 fois par jour, déclenchée par le stimulus proprioceptif de
la
distension vésicale, mais aussi par la stimulation cutanée
périnéale
[4,5]. Entre la naissance et l’âge de deux ans, ce
réflexe
est progressivement
inhibé par des influx provenant
d’abord
de centres médullosacrés, puis lombaires, dorsaux,
bulbaires,
tronculaires et enfin cérébraux, aboutissant à
six
à huit mictions par jour à deux ans [4,6]. Vers 18 mois,
l’enfant,
contrôlant volontairement le sphincter strié, peut
retenir
une miction réflexe, induisant l’augmentation de sa
capacité
vésicale et l’inhibition de la contraction réflexe du
détrusor
[4,6,7].
La
continence diurne puis
nocturne résulte d’une matura-
tion
physiologique progressive entre 1,5
ans et cinq ans, qui
synchronise
le cycle
nycthéméral de la diurèse
(et son osmo-
larité),
la capacité vésicale et l’activité du détrusor [8].
Les
âges moyens des étapes d’acquisition de la continence
[9] sont que l’enfant à 18 mois indique qu’il est mouillé, à
24
mois acquiert le contrôle diurne, à 36 mois contrôle par-
tiellement
les mictions
nocturnes, à 42 mois est propre jour
et
nuit avec
des incidents nocturnes occasionnels jusqu’à
cinq
ou six
ans. Ainsi, 80 % des enfants sont continents la
nuit
à cinq
ans. Parmi les 20 % restants, 15 % par an guérissent
spontanément
[9,10].
Facteurs de la continence
Une fuite urinaire survient lorsqu’il y a inadéquation entre
trois
paramètres : le volume d’urine, la capacité vésicale et
les
moyens (musculaires et nerveux) de la continence.
Du
fait du cycle nycthéméral de l’hormone antidiuré-
tique
(ADH), le volume d’urines diurne est le double du
volume
nocturne, et l’osmolarité urinaire nocturne supé-
rieure
à celle de la journée [11]. On peut le mesurer par
la
comparaison des volumes urinaires nocturnes (pesée des
couches)
et diurnes, et la mesure de l’osmolarité urinaire
(ou
l’évaluer par la densité urinaire à la bandelette).
La
capacité vésicale (CV) théorique peut être calcu-
lée
selon la formule de Koff [12] : CV ml = (30 × âge en
années)
+ 30 avant l’âge de 12 ans. La CV fonctionnelle est
mesurée
par la cystomanométrie ou plus récemment éva-
luée
en échographie [13]. La CV fonctionnelle estimée [14]
est le plus gros volume que le patient est capable de retenir
(test
sur quatre jours avec des apports liquidiens contrôlés),
mais
cette évaluation est imparfaite car variable d’un jour
à
l’autre.
Si
la
polyurie ou une « petite vessie » expliquent la réplé-
tion
vésicale
plus rapide, celle-ci devrait déclencher le
besoin
avec
le contrôle de la miction. Donc, l’origine de la
fuite
est aussi à rechercher dans le contrôle musculonerveux
de
la miction.
Le
contrôle musculonerveux de l’élimination urinaire
repose
sur l’alternance de phases de remplissage et de mic-
tions
(Fig. 3). Lors du remplissage, le détrusor se laisse
distendre
en maintenant, malgré l’augmentation de volume
d’urine,
une pression inférieure au tonus sphinctérien. Lors
de
la miction, la pression vésicale augmente par la contrac-
tion
du détrusor et devient supérieure à la pression urétrale,
qui
elle-même chute brutalement après relâchement du
sphincter.
La
coordination musculaire nécessaire vient de centres
nerveux
de commande (notamment noyaux gris centraux),
mais
aussi du système nerveux végétatif et des centres
d’intégration de ces influx volontaires et automatiques. Les
informations
passent par des voies neurologiques afférentes
et
efférentes aux effecteurs musculaires (détrusor, appareil
sphinctérien
et
urètre). On peut mettre en cause chacun de
ces
mécanismes
dans
les troubles de contrôle de la miction
et
cette classification oriente la recherche vers de nouvelles
voies
thérapeutiques.
POINT FORT
Physiologie
•La
miction
est un automatisme anténatal à
commande
initialement médullaire
puis contrôlée
par
des centres supérieurs. Le
contrôle volontaire
autorise
ou interdit la miction dont le déroulement
est
inscrit
dans les automatismes.
•Le
contrôle volontaire diurne apparaît vers deux ans,
et
le
contrôle nocturne entre deux et cinq ans chez
80
%
des enfants.
•Une
fuite
urinaire
résulte de l’inadéquation du
volume
urinaire,
de la
capacité
vésicale et des
moyens
de
contrôle (musculaires
et nerveux) de la
continence.
Définitions
La littérature sur les troubles mictionnels manquait de
définitions
consensuelles. Les définitions de l’ICCS doivent
maintenant
être exclusivement utilisées [2], ainsi que leurs
traductions
franc¸aises proposées par l’Association franc¸aise
d’urologie
(AFU) [15]. Cette terminologie récente rend dif-
ficile
l’interprétation des résultats des études antérieures.
L’incontinence
urinaire est une perte d’urine incontrô-
lable
qui peut être permanente ou intermittente.
L’incontinence
permanente est une fuite permanente
sans
véritable miction.
Elle fait donc partie du diagnostic
différentiel
des troubles
mictionnels et se rencontre dans
les
malformations des voies urinaires (abouchements ecto-
piques
de l’uretère, fistule vésicovaginale, etc.).
L’incontinence
intermittente est un défaut occasionnel
de
la continence
urinaire diurne et/ou nocturne.
L’énurésie
nocturne
(En) est une incontinence intermit-
tente
exclusivement pendant le sommeil (nuit ou sieste)
chez
des enfants d’au moins cinq ans. L’En est primaire (EnP)
si
l’enfant n’a jamais eu de continence durant le sommeil
pendant
plus de six mois. Elle s’oppose à l’énurésie secon-
daire
où, après une période de contrôle de plus de six mois,
les
incontinences réapparaissent pendant le sommeil.
L’énurésie
primaire est dite isolée (EnPI) ou monosympto-
matique
s’il n’existe aucun autre symptôme, en particulier
diurne,
relevant du bas appareil urinaire. Seule la nycturie
(réveil
nocturne par un besoin mictionnel) peut être asso-
ciée
à l’EnPI.
La
définition de l’EnPI exclut donc tous les symptômes
rapportés
en encadré, qui sont des signes d’incontinence
intermittente
diurne/nocturne par dysfonction de
l’élimination
d’urine, primitive ou secondaire [2,15].
Le
terme d’énurésie diurne doit être évité.

212 E. Bérard et al.
POINT FORT
Symptômes
diurnes de dysfonction de l’élimination
d’urine
primitive ou secondaire
•Fréquence
anormale des mictions (trop fréquentes,
plus
de sept par jour, ou trop rares, moins de quatre
par
jour),
chez un enfant de plus de cinq ans.
•Incontinence
diurne même minime.
•Impériosité
mictionnelle
non contenue (à
plus de
cinq
ans). C’est un besoin
subit, inattendu
et
immédiat
d’uriner.
•Faux
besoins (non suivis de miction), hésitation,
retard
à la miction (enfant de plus de cinq ans ou
ayant
un contrôle vésical diurne).
•Efforts
de poussée abdominale à la miction, pour
initier
et maintenir la vidange vésicale (quel que soit
l’âge
de l’enfant).
•Faiblesse
du jet, jet irrégulier.
•Miction
fractionnée (considérée comme
physiologique
jusqu’à trois ans, si elle n’est pas
accompagnée
de poussée abdominale).
•Manœuvres
de retenue (accroupissement,
pincement
de la verge, croisement des jambes,
agitation,
debout sur la pointe des pieds, etc.).
•Sensations
de vidange vésicale incomplète, gouttes
résiduelles,
cystalgies ou douleurs génitales
(décrites
par les plus âgés vers l’adolescence).
Ces
symptômes, souvent difficiles à mettre en évidence
chez
l’enfant de moins de huit ans, peuvent être révé-
lés
par un calendrier mictionnel précis après normalisation
des
apports
hydriques. Ils doivent être recherchés par un
interrogatoire
rigoureux, illustré et soigneux, car souvent
négligés
par
les parents, et sont alors retrouvés chez 20 %
à
45 %
des enfants consultant pour « énurésie nocturne »
[16,17].
Il
faut
noter que la fréquence des symptômes n’entre pas
dans
les définitions.
Un
épisode unique suffit.
Classification physiopathologique
des
troubles
de l’élimination urinaire
En dehors de l’EnPI qui est une entité physiopathologique
particulière,
les autres dysfonctionnements vésicaux sont
(dans
un souci de clarté) classés selon la phase de surve-
nue
(remplissage ou vidange) et non l’étiologie (primitive
ou
secondaire) [18].
Les
troubles pendant le remplissage ont des symptômes
à
type de fuites et/ou urgenturie, et ceux de la miction
des
dysuries. En clinique, il est difficile de séparer ces deux
types
de troubles qui sont souvent intriqués et les modes
de
prise en charge des formes primitives ne sont pas encore
clairement
séparés.
Dysfonctionnement
de la phase de remplissage
À
la phase de remplissage, la désinhibition détrusorienne est
la
principale cause mais l’instabilité urétrale peut être aussi
en
cause.
Causes détrusoriennes
Une contraction désinhibée du détrusor (CDD) pendant le
remplissage
peut augmenter la pression vésicale au-delà
de
la pression de clôture sphinctérienne et provoquer la
fuite
urinaire (anciennement dénommé vessie hyperactive
ou
instabilité vésicale).
La
CDD
primitive est une
cause fréquente de fuites
urinaires
diurnes et/ou nocturnes. Elle est due à une
immaturité
vésicale [19], et résulte du conflit entre une
contraction
sphinctérienne maîtrisée par l’enfant et la
persistance
de l’hyperactivité du détrusor. Cette instabi-
lité
peut être transitoire pendant quelques mois lors de
l’apprentissage
de la propreté diurne vers deux ans et doit
disparaître
ensuite. La CDD peut favoriser la survenue
d’infections
urinaires et/ou de reflux vésico-urétéral, ces
complications
régressant après traitement [19—21]. Sa per-
sistance
à long terme peut aboutir à une grande vessie
rétentionniste
à mictions rares par hypocontractilité détru-
sorienne.
La
CDD peut aussi être secondaire à une inflammation
de
l’urothélium vésical par une infection, des cristalluries
ou
lithiases, ou la présence d’un résidu post-mictionnel.
Chacun
de ces facteurs favorise les deux autres [19]. La dys-
urie
fait partie des signes cardinaux de l’infection urinaire.
De
même, l’émission de sables urinaires, le plus souvent
par
hypercalciurie, provoque une dysfonction vésicale avec
parfois
dysurie, pollakiurie, incontinence diurne, urgence
mictionnelle
et infections urinaires récurrentes [22]. Une
hypercalciurie
est retrouvée chez 28 % des patients consul-
tant
pour un trouble mictionnel [23]. Chez un enfant de
plus
de cinq ans, elle est mise en évidence sur un échan-
tillon
d’urines par un rapport calcium/créatinine supérieur
à
0,5
mmol/mmol. Le récent enrichissement en vitamine D
de
produits laitiers
vendus en France a sans doute augmenté
la
fréquence
de
ce trouble, surtout s’il est associé à une
insuffisance
des
boissons (hyperconcentration des urines).
L’augmentation
des
boissons
et la suppression de toute vita-
mine
D
médicamenteuse, mais
aussi
alimentaire, corrige
souvent
ce
trouble.
La
CDD peut
aussi résulter
d’une mauvaise com-
mande
nerveuse
du système nerveux central comme dans
l’incontinence
au fou rire, fréquente chez les préadoles-
centes
(familiale dans 13 % à 28 % des cas), qui est une
miction
souvent complète au rire [19,24]. Parfois isolée, elle
est
dans un quart des cas associée à une dysfonction vésicale
vraie
[25].
Causes
sphinctériennes
Une
autre cause de dysfonction vésicale de remplissage est
l’instabilité
urétrale. La chute brutale de la pression uré-
trale
pendant le remplissage va provoquer une contraction
détrusorienne
réflexe et une fuite urinaire d’importance
variable.
L’étiologie de l’instabilité urétrale est mal déter-
minée
mais
souvent liée à l’hyperémotivité.
Dysfonctionnement de la phase de miction
À l’inverse des anomalies du remplissage, celles de la mic-
tion
sont plus souvent sphinctériennes que détrusoriennes.

Troubles mictionnels de l’enfant 213
Cause sphinctérienne
L’hypertonie sphinctérienne résulte de mauvaises habi-
tudes
mictionnelles (enfants « rétentionnistes ») ou d’une
adaptation
du sphincter devant une CDD. Elle induit un
mauvais
relâchement périnéal à
la miction qui majore les
troubles,
avec une augmentation secondaire du tonus et de
la
contractilité détrusorienne, et l’apparition d’un résidu
post-mictionnel,
véritable CDD secondaire.
Causes détrusoriennes
La « vessie paresseuse » (lazy bladder) a une contractilité
diminuée,
voire absente, sans contraction détrusorienne au
relâchement
sphinctérien. La sensibilité vésicale diminuée
et
l’absence de sensation de besoin peuvent entraîner des
fuites
par regorgement.
Cas particuliers
Irritation des organes génitaux externes
L’irritation
des organes génitaux externes (adhérences, vul-
vites,
dermite du siège, etc.) peut entraîner des dysuries,
des
brûlures mictionnelles, des pollakiuries et des urgences
mictionnelles
par l’activation du réflexe mictionnel [5].
Constipation
L’association
entre constipation et troubles de la miction
est
fréquente et peut relever de deux mécanismes. Outre le
risque
d’infection urinaire, la constipation chronique pro-
voque
une activité anormale du sphincter de l’urètre et
du
plancher pelvien, et une hypocontractilité détrusorienne
[26]. De plus, le volume des selles dans le pelvis réduit la
capacité
vésicale [26]. La constipation provoque alors une
dysfonction
vésicale secondaire.
Mais
le rapport constipation/dysfonction vésicale peut
s’envisager
autrement. L’exonération fécale a un méca-
nisme
proche de celui de la miction, certains muscles
sont
communs et les centres de commande sont voisins,
voire
communs (noyau d’Onufrowicz). La constipation et le
trouble
mictionnel font alors partie d’une pathologie globale
des
émonctoires : le syndrome de dysfonction éliminatoire
[27]. Certains adolescents présentent aussi des troubles de
l’érection
ou des douleurs génitales. Quarante pourcent des
enfants
constipés chroniques ont des fuites d’urines diurnes
et/ou
nocturnes qui sont améliorées par le traitement de la
constipation
[28].
Le
diagnostic
de constipation est retenu sur une fré-
quence
anormale des selles, mais aussi, même avec
une
fréquence correcte, sur la consistance, la douleur à
l’émission
ou le volume trop important [28]. Les antécédents
de
constipation dans la petite enfance sont à rechercher.
La
prise en charge utilise des régimes riches en fibres, des
boissons
abondantes et des médications jusqu’à obtenir un
transit
régulier, indolore et quotidien.
Énurésie
primaire isolée
L’EnPI est une incontinence intermittente exclusivement
pendant
le sommeil (notion familiale dans 30 % à 60 % des
cas).
Il est classique de distinguer deux types d’EnPI [3,8] :
•l’EnPI
polyurique nocturne par inversion du cycle de
l’ADH.
Le volume urinaire nocturne est alors supérieur au
volume
diurne, avec une osmolarité (ou densité) urinaire
plus
basse
la nuit ;
•l’EnPI
à faible CV, définie par une CV fonctionnelle, éva-
luée
sur un calendrier mictionnel de 48 heures, inférieure
à
70 % de la CV théorique. Elle s’accompagne dans 30 %
des
cas d’une hyperactivité nocturne du détrusor.
Cette
classification sous-estime le rôle du défaut d’éveil
nocturne.
En effet, ces deux mécanismes expliquent la
réplétion
vésicale nocturne rapide
des patients, mais qui
devrait
provoquer
l’éveil et une miction
consciente (nyctu-
rie).
L’intensité
de l’EnPI peut être classée en [3] :
•modérée
(moins d’un épisode par semaine) ;
•moyenne
(un
ou deux épisodes par semaine) ;
•sévère
(au
moins
trois épisodes par semaine).
Diagnostic
différentiel des troubles
mictionnels
Certaines fuites urinaires ne sont pas des troubles miction-
nels
:
•les
incontinences permanentes, goutte à goutte, par
abouchements
ectopiques des voies urinaires (cutané,
rectal,
vaginal, etc.) ;
•les
pertes d’urine après une miction normale, au rha-
billage
[19], qui évoquent une miction vaginale chez la
fille,
favorisée par une miction « cuisses serrées », une
coalescence
des
petites lèvres et/ou une discrète ano-
malie
du méat.
Chez le garc¸on, il peut s’agir de miction
sous-préputiale
(phimosis punctiforme avec ballonisation
du
prépuce) ou
d’urine séquestrée dans un urètre pénien
plicaturé
dans les
sous-vêtements
;
•la
pollakiurie
comportementale [29,30]
avec 20 à
30
mictions
par jour
sans fuites ni dysuries, qui est un
véritable
« tic
» [19]
réactionnel à des troubles psycho-
sociaux
ou
émotionnels,
ou à
la consommation excessive
de
boissons
acides (jus d’orange, de pomme, de pample-
mousse,
de raisin, de tomate, etc.) ou riches en oxalate
(thé,
thé glacé) [29,30]. Outre la correction de ces
mauvaises
habitudes, une rééducation par biofeedback
peut
être proposée dans les cas résistants [30].
POINT FORT
Classification
•Les
nouvelles définitions doivent être utilisées. Deux
grandes
classes de troubles mictionnels primitifs
doivent
être identifiées.
•L’EnPI
est un trouble survenant exclusivement
pendant
le
sommeil sans aucun signe diurne.
•Les
dysfonctions primitives de l’élimination urinaire
regroupent
la
CDD,
l’hypertonie sphinctérienne et
l’instabilité
urétrale.

214 E. Bérard et al.
•Les
dysfonctions vésicales secondaires sont très sous-
estimées
et doivent être recherchées avec soin, en
particulier
la constipation.
•Les
autres causes de fuites urinaires sans troubles
mictionnels
doivent être éliminées.
•De
nombreux troubles non urinaires sont associés aux
troubles
mictionnels
et nécessitent parfois une prise
en
charge
spécifique.
Troubles
associés aux
troubles mictionnels
Chez
13 %
à 40 % des patients consultant pour troubles mic-
tionnels,
on retrouve des troubles non urinaires associés
chez
l’enfant et sa famille [2,3], dont l’association est dif-
ficile
à interpréter mais dépasse la simple coïncidence.
Troubles psychiques de l’enfant
Les troubles de la miction peuvent entraîner un repli sur soi,
un
stress
émotionnel, une perte de l’estime de soi. La baisse
de
l’estime de soi est fréquente, avec des sentiments de
honte,
de
culpabilité, d’humiliation [31,32]. Le traitement,
quel
qu’il
soit et quel que soit son résultat, a des effets
positifs
sur ces troubles [32].
Troubles
psychiatriques
Les enfants présentant une incontinence urinaire présentent
deux
à quatre fois plus de troubles du comportement [33].
Le
trouble déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH),
présent
chez
3
% à 5 % des enfants scolarisés, est retrouvé
chez
10
% à
40 % des patients souffrant de troubles mic-
tionnels
[34—36].
Inversement, chez les enfants consultant
pour
un
TDAH, 21
% ont une énurésie nocturne et 6,5 % des
troubles
diurnes
[36].
Le traitement du TDAH améliore sou-
vent
le trouble
mictionnel [37].
En revanche, Crimmins et al.
[38] montrent
une moins
bonne
réponse au traitement des
troubles
mictionnels
lorsqu’ils sont
associés à
un TDAH.
L’évaluation
d’un TDAH peut être faite par différents
tests
de débrouillage comme l’ADHD-rating scale [39] et
peut
nécessiter une prise en charge spécifique. Cette asso-
ciation
fait suspecter des mécanismes nerveux centraux
communs
[40].
Troubles du développement et des
apprentissages
Les enfants souffrant de troubles mictionnels auraient
un
développement plus tardif du langage selon certains
auteurs,
mais ce résultat est contesté [1,17,41]. D’autres
études
montrent une association fréquente de troubles
mictionnels
avec des difficultés scolaires. Ces troubles
d’apprentissage
semblent plus fréquents dans les dysfonc-
tions
vésicales que dans les EnPI [17,33,40].
Troubles
du sommeil
Les
apnées du sommeil et les parasomnies sont fréquentes
chez
les enfants souffrant d’énurésie. L’enfant énurétique a
un
seuil d’éveil élevé aux stimuli auditifs (9,3 % d’éveil chez
les
énurétiques versus 39,7 % chez les témoins) [42] et une
réduction
du réflexe de sursaut à la stimulation (prepulse
inhibition)
[40].
Troubles respiratoires
L’étude de Stone et al. [43] met en évidence une asso-
ciation
entre troubles respiratoires nocturnes et énurésie.
L’obstruction
des voies aériennes supérieures (ronflement),
surtout
si elle s’accompagne d’apnées obstructives, est fré-
quemment
rapportée dans l’EnPI [44]. La disparition de
certaines
énurésies après amygdalectomie a
été signalée
[45].
Troubles
cutanés
Ils
sont la conséquence
de macérations du siège au contact
de
l’urine
et peuvent
activer le réflexe mictionnel [5].
Obésité
Certains auteurs ont suggéré une prévalence plus grande de
troubles
mictionnels (surtout EnPI) chez les obèses, avec
une
moins bonne réponse thérapeutique si l’indice de masse
corporelle
est supérieur au 85epercentile [46].
Troubles des relations sociofamiliales
Le port de couches, le lavage du linge et les traitements
non
remboursés représentent une charge pour les parents
et
la famille [47,48]. Le trouble mictionnel de l’enfant
induit
aussi des modifications de la socialisation familiale.
Un
tiers des enfants énurétiques ne vont pas dormir hors
de
chez eux [48] et la moitié des parents ont un senti-
ment
d’impuissance [49], de culpabilité ou d’échec éducatif
[48].
Certains
parents deviennent intolérants et 14 % à 33 %
punissent
l’enfant
[48].
Fréquence des troubles mictionnels
Les données épidémiologiques disponibles (antérieures à la
mise
en place des définitions de l’ICCS) et la pratique font
estimer
que, parmi les enfants de six à sept ans, environ 10 %
à
15 % ont des fuites nocturnes, 10 % à 15 % des fuites diurnes
et
5 % à 10 % souffrent des deux.
Une
enquête franc¸aise chez les enfants de cinq à dix ans
a
révélé une prévalence de l’EnPI de 9,2 % [48] ; ces chiffres
sont
similaires à ceux d’études réalisées dans d’autre pays
[50,51]. L’énurésie est secondaire dans 20 % à 25 % des
cas
[50]. L’EnPI est plus fréquente chez les garc¸ons dans
l’enfance,
mais cette tendance disparaît à l’adolescence
[3,51]. En revanche, les troubles vésicaux ont un sexe ratio
de
1 [27].
On
estime que parmi les premières consultations pour
troubles
mictionnels primitifs il y a deux tiers d’EnPI et un
tiers
de dysfonctions vésicales. La fréquence des troubles
mictionnels
secondaires est sans doute sous-estimée, mais
ils
sont retrouvés fréquemment si on les cherche.